Антибиотикопрофилактика при перинеальных травмах, связанных с родами: систематический обзор и метаанализ

Введение

Перинеальные травмы, связанные с родами, затрагивают подавляющее большинство женщин, рожающих естественным путем, а последующие осложнения, такие как инфекция раны, встречаются часто. В настоящее время антибиотикопрофилактика не рекомендуется при разрывах первой или второй степени или эпизиотомии. Целью данного исследования была оценка эффективности профилактического применения антибиотиков для предотвращения осложнений при всех типах перинеальных травм, связанных с родами.

Цель

Оценить влияние антибиотикопрофилактики на частоту инфекционных осложнений после перинеальных травм различной степени тяжести.

Материалы и методы

Поиск в базах данных проводился с момента их создания до февраля 2024 года. Включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), нерандомизированные интервенционные и наблюдательные исследования, в которых женщины с перинеальными травмами получали антибиотикопрофилактику или плацебо. Основным исходом была инфекция перинеальной раны. Результаты объединены в метаанализ с использованием модели случайных эффектов.

Результаты

В анализ включено 14 исследований (8 РКИ, 6 наблюдательных) с участием 8 878 женщин. Десять исследований имели высокий риск систематической ошибки. Уровень достоверности доказательств по шкале GRADE был низким. В анализ инфекции перинеальной раны вошли 12 исследований (8 438 женщин). Применение антибиотикопрофилактики ассоциировалось со снижением частоты инфекции (относительный риск 0,57; 95% ДИ 0,48–0,67). Подгрупповой анализ показал снижение риска инфекции при антибиотикопрофилактике в подгруппе без акушерских повреждений анального сфинктера (ОШ 0,50; 95% ДИ 0,41–0,63) и в подгруппе только с эпизиотомией (ОШ 0,57; 95% ДИ 0,36–0,91).

Выводы

Антибиотикопрофилактика ассоциируется со снижением риска инфекции перинеальной раны. Однако из-за недостаточного количества высококачественных РКИ текущие рекомендации для женщин с разрывами I/II степени или эпизиотомией требуют пересмотра. Необходимо проведение масштабного РКИ среди женщин с разрывами I/II степени или эпизиотомией после спонтанных родов.

Термины и сокращения

• РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
• GRADE – система оценки достоверности доказательств и силы рекомендаций
• ОШ – относительный риск (отношение шансов)
• ДИ – доверительный интервал