Беременность и послеродовые кардиометаболические исходы у женщин с манифестным диабетом по сравнению с нормогликемией, гестационным диабетом и ранее существовавшим диабетом: систематический обзор и метаанализ
Введение
Манифестный диабет во время беременности (ODiP) — это состояние, определенное Международной ассоциацией по изучению диабета и беременности (IADPSG) в 2010 году. Несмотря на клиническую значимость, данные о его влиянии на течение беременности и послеродовой период ограничены из-за малых выборок в предыдущих исследованиях. Данный систематический обзор и метаанализ (SRM) направлен на обобщение данных об исходах беременности и послеродового периода у женщин с ODiP в сравнении с женщинами с гестационным сахарным диабетом (GDM), ранее существовавшим диабетом (PED) и нормогликемией.
Цель
Цель исследования — оценить влияние ODiP на кардиометаболические исходы во время беременности и в послеродовом периоде по сравнению с GDM, PED и нормогликемией.
Методы
Проведен комплексный поиск в базах данных PubMed, Embase и Scopus за период с 1 января 2010 года по 31 мая 2024 года. В анализ включены 11 исследований с данными о 16 135 беременностях.
Результаты
У женщин с ODiP выявлен значительно более высокий риск развития гестационной гипертензии (ОР 1,93; 95% ДИ 1,45–2,58), преэклампсии (ОР 1,65; 95% ДИ 1,26–2,16) и кесарева сечения (ОР 1,14; 95% ДИ 1,01–1,29) по сравнению с GDM. Неонатальные осложнения, такие как крупный плод для гестационного возраста (ОР 1,45; 95% ДИ 1,13–1,85), макросомия (ОР 1,66; 95% ДИ 1,05–2,64), неонатальная гипогликемия (ОР 1,52; 95% ДИ 1,06–2,19) и мертворождение (ОР 4,30; 95% ДИ 1,69–10,98), также были значительно выше, чем при GDM. Риск развития послеродового диабета у женщин с ODiP оказался в 6 раз выше, чем у женщин с GDM, и в 25 раз выше, чем у женщин с нормогликемией. Различия в диагностических критериях и продолжительности наблюдения в послеродовом периоде внесли вклад в гетерогенность данных.
Выводы
Данный SRM демонстрирует, что ODiP ассоциирован с существенно более неблагоприятными исходами беременности и послеродового периода по сравнению с GDM и нормогликемией. Полученные результаты подчеркивают необходимость разработки целевых клинических стратегий для ведения ODiP и снижения риска неблагоприятных материнских и неонатальных исходов.
Термины и сокращения
- ODiP — Overt Diabetes in Pregnancy (манифестный диабет во время беременности).
- GDM — Gestational Diabetes Mellitus (гестационный сахарный диабет).
- PED — Pre-Existing Diabetes (ранее существовавший диабет).
- IADPSG — International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (Международная ассоциация по изучению диабета и беременности).
- RR — Relative Risk (относительный риск).
- CI — Confidence Interval (доверительный интервал).