Безопасность нейроаксиальной анестезии у пациентов с рассеянным склерозом: систематический обзор наблюдательных данных
Введение
Безопасность нейроаксиальной анестезии у пациентов с рассеянным склерозом (РС) является важной темой для обсуждения в клинической практике. Данный обзор направлен на оценку безопасности нейроаксиальной анестезии у пациентов с РС путем изучения частоты неблагоприятных неврологических исходов, включая рецидивы и появление новых неврологических симптомов.
Цель
Целью исследования была систематическая оценка безопасности нейроаксиальной анестезии у пациентов с РС на основе анализа наблюдательных данных.
Методы
Проведен комплексный поиск в базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, Scopus и CINAHL с момента их создания до ноября 2024 года. Включены наблюдательные исследования, в которых участвовали взрослые пациенты с РС, получавшие нейроаксиальную анестезию. Качество исследований оценивалось с использованием шкалы Newcastle-Ottawa Scale (NOS) для когортных исследований и инструмента NIH Quality Assessment Tool для описания клинических случаев и серий случаев.
Результаты
Систематический обзор включал данные 2326 пациентов из 34 исследований: 22 описания клинических случаев, 6 серий случаев и 6 когортных исследований. Среди пациентов 70% составили женщины, 45,8% получали эпидуральную анестезию, а 35,1% — спинальную анестезию, преимущественно в акушерской практике. Типичные дозы варьировались от 3 мл гипербарического бупивакаина (0,5%) до больших объемов 40 мл бупивакаина низкой концентрации.
Осложнения были зарегистрированы в 15 исследованиях (44,2%), включая 6 описаний клинических случаев с такими симптомами, как светобоязнь и неврологический дефицит, которые могли усугубить течение РС. В шести сериях случаев отмечены осложнения, такие как послеродовые рецидивы, ретробульбарный неврит и дизестезия, однако у большинства пациентов значительных неблагоприятных эффектов не наблюдалось. В когортных исследованиях, включавших 1139 пациентов, у 364 были зарегистрированы послеродовые рецидивы после нейроаксиальной анестезии, но они не были напрямую связаны с применением анестезиологических методик.
Выводы
Данный систематический обзор позволяет предположить, что нейроаксиальная анестезия может быть безопасной для пациентов с рассеянным склерозом, поскольку частота серьезных осложнений относительно низка. Хотя некоторые неблагоприятные неврологические исходы были зафиксированы, особенно после спинальной анестезии, у большинства пациентов не отмечалось значительных долгосрочных последствий. Тем не менее, тщательный выбор методики анестезии и индивидуальная оценка состояния пациента остаются ключевыми для минимизации рисков и оптимизации результатов. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения параметров безопасности и разработки более четких рекомендаций по применению нейроаксиальной анестезии у данной категории пациентов.
Термины и сокращения
- РС — рассеянный склероз.
- NOS (Newcastle-Ottawa Scale) — шкала для оценки качества когортных исследований.
- NIH Quality Assessment Tool — инструмент для оценки качества описаний клинических случаев и серий случаев.
- Гипербарический бупивакаин — местный анестетик с повышенной плотностью.
- Дизестезия — нарушение чувствительности, проявляющееся неприятными ощущениями.