Геморрагические поражения плаценты по данным УЗИ: континуум плацентарной отслойки
Введение
Плацентарная отслойка традиционно определяется как преждевременное отделение нормально расположенной плаценты до рождения плода. Исторически диагноз ставился на основе клинических симптомов, таких как вагинальное кровотечение, боль и дистресс плода. Однако это определение было сформулировано до широкого внедрения ультразвукового исследования (УЗИ) в акушерской практике.
Цель
Цель данной статьи — обсудить современные взгляды на диагностику плацентарной отслойки с учетом данных УЗИ, а также предложить пересмотр критериев диагностики, особенно у бессимптомных пациенток.
Методы
Авторы анализируют различные ультразвуковые находки, связанные с геморрагическими изменениями плаценты, включая:
- ретроплацентарные гематомы,
- субхориальные гематомы,
- интраамниотические гематомы,
- интраплацентарные гематомы,
- преплацентарные гематомы.
Результаты
УЗИ часто выявляет геморрагические поражения плаценты как у симптомных, так и у бессимптомных пациенток. Эти находки ставят под сомнение традиционное определение отслойки, особенно при отсутствии клинических проявлений. Авторы предполагают, что такие изменения могут предшествовать классическим симптомам и представлять собой "скрытые" отслойки.
Выводы
Авторы подчеркивают необходимость разработки четких диагностических критериев плацентарной отслойки, учитывающих данные УЗИ, особенно в свете высокого риска перинатальной смертности и материнской заболеваемости. Они предлагают рассматривать геморрагические поражения плаценты после 20 недель гестации у бессимптомных пациенток как часть спектра отслойки, а у симптомных — как подтверждение диагноза.
Термины и сокращения
- УЗИ — ультразвуковое исследование.
- Плацентарная отслойка (placental abruption) — преждевременное отделение плаценты от стенки матки до рождения плода.
- Ретроплацентарная гематома (retroplacental hematoma) — скопление крови между плацентой и стенкой матки.
- Субхориальная гематома (subchorionic hematoma) — скопление крови между хориальной пластинкой и стенкой матки.
- Дистресс плода (fetal distress) — признаки страдания плода, обычно проявляющиеся изменениями сердечного ритма.