Клинические и нейровизуализационные паттерны перинатальных внутричерепных кровоизлияний у плодов и доношенных новорожденных: проспективное когортное исследование

Введение

Перинатальные внутричерепные кровоизлияния (pICH) представляют серьезную проблему в неонатологии и неврологии развития. Несмотря на значительные успехи в диагностике, этиология, паттерны и исходы pICH остаются недостаточно изученными, особенно в случаях, выявленных антенатально.

Цель

Охарактеризовать перинатальные, клинические и нейровизуализационные паттерны, а также этиологию pICH, а также оценить возможные различия между случаями, диагностированными до и после рождения.

Методы

Проведено проспективное одноцентровое исследование 110 последовательных случаев pICH, выявленных в фетальном или неонатальном периоде, либо диагностированных как предполагаемые pICH в период с 2014 по 2023 год. Случаи, связанные с недоношенностью, были исключены. Данные антенатальной и постнатальной МРТ анализировались для определения паттернов и механизмов кровоизлияний, а также их потенциальной этиологии. Также изучались возможные ассоциации pICH с перинатальными и клиническими факторами риска.

Результаты

• Из 110 случаев 59 (53,6%) были диагностированы антенатально (включая 22 случая прерывания беременности), а постнатальные данные были доступны для 81/88 (92%) детей.
• Внутрижелудочковое кровоизлияние (IVH) было наиболее распространенным типом (83/110, 75,5%) и чаще встречалось при антенатальной диагностике (p=0,004).
• Субпиальное кровоизлияние диагностировалось исключительно постнатально (p<0,001) и чаще выявлялось у первородящих женщин (p=0,013).
• Герминальный матрикс был наиболее частым источником IVH (56 случаев, 50,9%), особенно при антенатальной диагностике (p<0,001), тогда как IVH, связанные с тромбозом венозного синуса, чаще обнаруживались постнатально (p=0,002).
• Субдуральные кровоизлияния ассоциировались с гематологическими нарушениями (p=0,023).
• Генетические нарушения выявлены в 31,9% случаев (15 из 47 протестированных) и чаще встречались в антенатально диагностированной группе (p=0,038).

Выводы

Паттерны и патогенез pICH различаются в зависимости от времени диагностики (антенатально/постнатально) и типа кровоизлияния. Учитывая важную роль генетических факторов в случаях антенатальных внутричерепных кровоизлияний, в этих случаях показано проведение секвенирования нового поколения (NGS).

Термины и сокращения

• pICH (perinatal intracranial haemorrhage) - перинатальное внутричерепное кровоизлияние
• IVH (intraventricular haemorrhage) - внутрижелудочковое кровоизлияние
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) - магнитно-резонансная томография
• NGS (Next-Generation Sequencing) - секвенирование нового поколения