Материнский избыточный вес и ожирение и риск перинатального ишемического инсульта: общенациональное когортное исследование

Введение

Избыточный вес и ожирение у беременных женщин представляют собой растущую проблему, способствующую увеличению рисков акушерских и перинатальных осложнений. Однако влияние материнского избыточного веса и ожирения на риск перинатального инсульта у ребенка остается малоизученным. Целью данного исследования была оценка связи между индексом массы тела (ИМТ) матери на ранних сроках беременности и риском перинатального ишемического инсульта у новорожденного.

Методы

В это общенациональное когортное исследование были включены одноплодные роды в Швеции на сроке ≥22+0 недель без серьезных врожденных пороков развития, зарегистрированные с 1 января 1998 года по 31 декабря 2019 года. Период наблюдения составил до 28 дней после рождения. Данные были получены путем индивидуального связывания записей из общенациональных шведских регистров. Основным параметром воздействия был ИМТ матери на ранних сроках беременности. Исходом исследования являлся перинатальный ишемический инсульт, определяемый как диагноз ишемического инсульта в возрасте ≤28 дней, зарегистрированный в Медицинском регистре рождений, Национальном регистре пациентов или Шведском регистре качества неонатальной помощи. Для оценки скорректированных коэффициентов риска (aRR) и 95% доверительных интервалов использовались многомерная пуассоновская лог-линейная регрессия и сплайн-регрессия.

Результаты

Среди 2 140 852 родов у 415 младенцев (192 девочки) был диагностирован перинатальный ишемический инсульт. Частота перинатального ишемического инсульта увеличивалась с 19/100 000 у детей женщин с нормальным весом (ИМТ 18,5–25 кг/м²) до 22/100 000 у детей матерей с избыточным весом (ИМТ 25–30 кг/м²), 35/100 000 у детей женщин с ожирением II класса (ИМТ 30–35 кг/м²) и 40/100 000 у детей женщин с ожирением III класса (ИМТ ≥35 кг/м²). Скорректированный коэффициент риска перинатального ишемического инсульта увеличивался почти линейно с ростом ИМТ матери. При оценке риска по классам ИМТ aRR составили 1,16 (95% ДИ 0,91–1,46) для избыточного веса, 1,82 (95% ДИ 1,34–2,44) для ожирения I класса и 1,96 (95% ДИ 1,27–2,91) для ожирения II–III классов по сравнению с детьми матерей с нормальным весом.

Обсуждение

Риск перинатального ишемического инсульта увеличивался с ростом ИМТ матери в зависимости от дозы. Полученные данные подтверждают, что материнское ожирение является потенциальным фактором риска перинатального ишемического инсульта. Ограничением исследования является то, что, несмотря на высокую прогностическую ценность диагноза перинатального ишемического инсульта в шведских регистрах, нельзя исключить возможность недодиагностики случаев.

Термины и сокращения

• ИМТ (BMI) — индекс массы тела (Body Mass Index).
• aRR (adjusted rate ratio) — скорректированный коэффициент риска.
• ДИ (CI) — доверительный интервал (Confidence Interval).
• Перинатальный ишемический инсульт — ишемический инсульт, произошедший в перинатальном периоде (до 28 дней после рождения).