Перинатальные риски, связанные с бесплодием и вспомогательными репродуктивными технологиями: популяционное когортное исследование

Введение

Дети, зачатые с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), имеют повышенный риск неблагоприятных перинатальных и младенческих исходов. Однако остается неясным, в какой степени этот риск связан с исходным бесплодием родителей или с самими процедурами ВРТ.

Цель исследования

Определить, связаны ли риски неблагоприятных перинатальных исходов у детей-одиночек, зачатых с помощью ВРТ, преимущественно с бесплодием родителей или с применением методов ВРТ.

Методы

Исследование основано на данных популяционного когортного исследования, проведенного в Новом Южном Уэльсе (Австралия), с участием 824 639 детей-одиночек, родившихся в период с 2009 по 2017 год. Из них:

• 27 796 (3,4%) были зачаты с помощью ВРТ (ЭКО/ИКСИ),
• 13 574 (1,6%) — с помощью индукции овуляции/внутриматочной инсеминации (ИО/ВМИ),
• 783 269 (95,0%) — естественным путем (из них 747 018 — от фертильных родителей, 36 251 — от родителей с историей бесплодия).

Для анализа использовался метод взвешивания по вероятности лечения (IPTW) для сравнения групп.

Результаты

Дети, зачатые с помощью ВРТ, имели повышенный риск:

• преждевременных родов (aRD 25,7 на 1000 младенцев),
• госпитализации в ОРИТН (aRD 8,4 на 1000 младенцев),
<ли>
• госпитализации в первые 2 года жизни (aRD 24,6 на 1000 младенцев)

по сравнению с детьми, зачатыми естественным путем от фертильных родителей. Однако при сравнении с детьми от бесплодных родителей, зачатыми естественным путем, эти риски снижались.

Аналогичные закономерности наблюдались при сравнении подгрупп (ИКСИ vs ЭКО, свежие vs замороженные эмбрионы). Например, риски при использовании замороженных эмбрионов были ниже, но сохранялся повышенный риск крупного плода (LGA).

Выводы

Основной фактор, влияющий на повышенные риски неблагоприятных перинатальных исходов, — это исходное бесплодие родителей, а не сами процедуры ВРТ. Тем не менее, методы ВРТ также вносят дополнительный вклад в риски, что подчеркивает необходимость тщательного мониторинга и обоснованного применения ВРТ.

Термины и сокращения

• MAR (Medically Assisted Reproduction) — медицински вспомогаемая репродукция (ВРТ).
• ART (Assisted Reproductive Technology) — вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
• IVF (In Vitro Fertilization) — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
• ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ).
• OI/IUI (Ovulation Induction/Intrauterine Insemination) — индукция овуляции/внутриматочная инсеминация (ИО/ВМИ).
• NICU (Neonatal Intensive Care Unit) — отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).
• LGA (Large for Gestational Age) — крупный плод для гестационного возраста.
• aRD (adjusted Risk Difference) — скорректированная разница рисков.