Послеродовый некроз матки с самопроизвольным пролапсом эндометрия после наложения шва B-Lynch: клинический случай
Введение
Послеродовый некроз матки — редкое и тяжелое осложнение, характеризующееся деваскуляризацией тканей матки с последующим некрозом эндометрия и миометрия, часто сопровождающееся инфекцией. В большинстве случаев для устранения инфекции требуется гистерэктомия.
Цель
Представить клинический случай частичного некроза матки с пролапсом эндометрия после наложения компрессионного шва B-Lynch, а также обсудить возможные альтернативные методы лечения, позволяющие сохранить матку.
Методы
Описание случая 26-летней пациентки, перенесшей кесарево сечение после неудачной индукции родов при полном раскрытии шейки матки. Для остановки послеродового кровотечения был наложен компрессионный шов B-Lynch. В послеоперационном периоде у пациентки отмечались:
- рецидивирующая лихорадка,
- боли в животе,
- патологические выделения из влагалища.
Компьютерная томография выявила эмпиему матки и перфорацию передней стенки. Проводилась антибактериальная терапия широкого спектра действия.
Результаты
На 54-й день после родов было отмечено выпадение из влагалища некротизированной ткани. Проведено трансвагинальное удаление некротических масс массой около 100 г. Гистологическое исследование подтвердило некроз миометрия и фибриноидную экссудацию.
Выводы
Послеродовый некроз матки — угрожающее жизни состояние, традиционно требующее гистерэктомии. Однако в случаях частичного некроза с пролапсом эндометрия возможно органосохраняющее лечение, включающее:
- адекватную антибиотикотерапию,
- удаление некротизированных тканей.
Такой подход может быть альтернативой радикальному хирургическому вмешательству при тщательном мониторинге состояния пациентки.
Термины и сокращения
- B-Lynch suture - компрессионный шов B-Lynch (метод хирургического гемостаза при атонии матки)
- CT (computed tomography) - компьютерная томография (КТ)
- Empyema - эмпиема (скопление гноя в полости органа)