Предикторы комбинированных материнских и фетальных исходов у беременных с ранним началом сахарного диабета 2 типа: кросс-секционное исследование

Введение

Сахарный диабет 2 типа (СД2) является наиболее распространенной формой прегестационного диабета у беременных, требующей строгого метаболического контроля из-за высокого риска неблагоприятных исходов беременности. Целью данного исследования было выявление предикторов комбинированного материнского исхода (КМИ) и комбинированного фетального исхода (КФИ) у беременных с ранним началом СД2 (PwEOT2D).

Методы

В пилотное кросс-секционное исследование включены 60 PwEOT2D. Оценивались возраст, социально-экономические факторы, индекс массы тела до зачатия (ИМТ), уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) до зачатия (pHbA1c) и по триместрам, прибавка веса во время беременности (GWG), а также исходы беременности. КМИ определялся как наличие хотя бы одного из следующих состояний: гестационная гипертензия, преэклампсия, эклампсия, преждевременные роды или экстренное кесарево сечение. КФИ включал хотя бы один из критериев: малый или крупный плод для гестационного возраста, макросомия, неонатальная гипогликемия или госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Результаты

КМИ выявлен у 55%, а КФИ — у 35% PwEOT2D. Большинство женщин с КМИ проживали в пригородных зонах (73,1%), тогда как пациентки без КМИ преимущественно были из сельской местности (51,9%, p=0,014). У PwEOT2D с КМИ не было значимых различий по ИМТ до зачатия (31,45±6,27 против 28,99±6,28 кг/м², p=0,136), но уровень pHbA1c (7,28±0,95% против 6,46±0,96%, p=0,002) и HbA1c в первом триместре (7,24±1,08% против 6,42±0,97%, p=0,003) были выше. У пациенток с КФИ также отмечались более высокие pHbA1c (7,84±0,95% против 6,41±0,67%, p<0,001), HbA1c в первом (7,29±1,07% против 6,65±1,07%, p=0,032) и втором триместрах (6,45±0,87% против 5,96±0,82%, p=0,038). Прибавка веса во втором (4,38±2,01 против 3,33±1,61 кг, p=0,032) и третьем триместрах (5,66±2,93 против 3,89±2,61 кг, p=0,002) была выше у женщин с КМИ. Регрессионный анализ показал, что pHbA1c, первый триместр беременности и тип населенного пункта являются предикторами КМИ, тогда как pHbA1c и наличие КМИ — предикторами КФИ.

Выводы

Результаты свидетельствуют, что уровень HbA1c до зачатия и в первом триместре, а также социально-географические факторы являются предикторами КМИ, тогда как для КФИ значимыми предикторами были только pHbA1c и наличие КМИ у PwEOT2D. Индивидуализация профилактических стратегий и поддержание триместрового метаболического контроля могут улучшить исходы беременности у женщин с ранним началом СД2.

Термины и сокращения

• PwEOT2D – беременные с ранним началом сахарного диабета 2 типа (Pregnant women with Early-Onset Type 2 Diabetes).
• CMO (КМИ) – комбинированный материнский исход (Composite Maternal Outcome).
• CFO (КФИ) – комбинированный фетальный исход (Composite Fetal Outcome).
• pBMI – индекс массы тела до зачатия (preconception Body Mass Index).
• pHbA1c – уровень гликированного гемоглобина до зачатия (preconception HbA1c).
• GWG – прибавка веса во время беременности (Gestational Weight Gain).