Оценка предродовых показателей тромбоцитов и коагуляции как предикторов немедленного послеродового кровотечения у женщин с низким риском при вагинальных родах
Введение
Несмотря на хорошо разработанные системы мониторинга для женщин с высоким риском послеродового кровотечения (PPH), прогнозирование немедленного PPH (определяемого как кровопотеря ≥500 мл в течение 2 часов после родов, в отличие от общего PPH (≥500 мл в течение 24 часов)) остается сложной задачей для низкорисковых вагинальных родов. Это исследование типа "случай-контроль" было направлено на изучение связи между предродовыми показателями коагуляции и возникновением немедленного PPH у женщин с низким риском, в частности, у тех, у кого не было тяжелых осложнений беременности и у которых роды проходили в головном предлежании.
Цель
Исследование было направлено на выявление предикторов немедленного PPH у женщин с низким риском, с акцентом на предродовые показатели коагуляции и другие клинические факторы.
Методы
Был проведен ретроспективный анализ 409 вагинальных родов в третичном медицинском центре с 2014 по 2019 год. Из них 179 случаев соответствовали критериям ВОЗ для немедленного PPH, а 230 служили контролем (кровопотеря <500 мл). Были проанализированы 30 клинических и лабораторных переменных, включая предродовые параметры коагуляции:
- количество тромбоцитов (PLT),
- протромбиновое время (PT),
- активированное частичное тромбопластиновое время (APTT),
- тромбиновое время (TT).
Также учитывались характеристики родов, такие как использование акушерских щипцов и задержка плаценты. Для выявления независимых факторов риска использовалась логистическая регрессия, а затем была разработана многомерная прогностическая модель.
Результаты
Многомерный анализ выявил несколько независимых предикторов немедленного PPH:
- Проживание в сельской местности,
- Роды с применением акушерских щипцов,
- Задержка плаценты и оболочек,
- Вес новорожденного ≥3500 г,
- PLT ≤212×10⁹/л,
- PT >11 с,
- APTT >28,8 с,
- TT >13,8 с (все P <0,05).
Комбинированная прогностическая модель продемонстрировала отличную прогностическую способность с площадью под ROC-кривой (AUC) 0,854, чувствительностью 82,58% и специфичностью 74,78%.
Выводы
Эта многомерная прогностическая модель эффективно идентифицирует рожениц с повышенным риском немедленного PPH при низкорисковых родах, что позволяет проводить более целенаправленные профилактические мероприятия. Для валидации и уточнения модели в более широких клинических условиях необходимы проспективные исследования.
Сокращения и термины
- PPH (Postpartum Haemorrhage) – послеродовое кровотечение.
- PLT (Platelet Count) – количество тромбоцитов.
- PT (Prothrombin Time) – протромбиновое время.
- APTT (Activated Partial Thromboplastin Time) – активированное частичное тромбопластиновое время.
- TT (Thrombin Time) – тромбиновое время.
- AUC (Area Under the Curve) – площадь под ROC-кривой.