Концентрации пуринов в плазме матери и пуповинной крови после углеводной нагрузки перед плановым кесаревым сечением под спинальной анестезией: рандомизированное контролируемое исследование

Введение

Предоперационное голодание перед плановым кесаревым сечением (КС) традиционно применяется для снижения риска аспирации. Однако длительное голодание может вызывать метаболический стресс, включая активацию катаболических процессов. В связи с этим изучается влияние углеводной нагрузки перед операцией на метаболические параметры матери и плода.

Цель

Оценить влияние приема углеводов перед плановым КС под спинальной анестезией на уровни пуринов (гипоксантин, ксантин, мочевая кислота) и β-гидроксибутирата (β-HB) в плазме крови матери и пуповинной крови.

Методы

Проспективное рандомизированное клиническое исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией, с одобрения этического комитета (KB-0012/113/19, 13.05.2019). Включены пациентки с доношенной одноплодной беременностью без осложнений, запланированные на КС под спинальной анестезией. Участницы рандомизированы в соотношении 1:1:

• Группа I (CHO Group): прием 200 мл 12,5% раствора декстрозы за 2 ч до операции в дополнение к стандартному голоданию (6 ч для твердой пищи).
• Группа II (SF Group): только стандартное голодание (6 ч для твердой пищи, 2 ч для жидкостей).

Забор крови у матери выполнен через 2 ч после приема углеводов, у плода – при пережатии пуповины. Основные исходы: концентрации гипоксантина, ксантина и мочевой кислоты, измеренные методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). Вторичные исходы: pH крови, уровни лактата и β-HB.

Результаты

В исследование включено 148 пациенток (75 – CHO Group, 73 – SF Group). В группе CHO отмечены:

• Снижение уровней гипоксантина в плазме матери (3,87 (3,13-5,18) vs. 4,85 (3,88-6,53) мкмоль/л, p=0,00050) и пуповинной крови (10,6 (8,00-16,5) vs. 13,9 (8,53-24,8) мкмоль/л, p=0,035).
• Снижение уровней ксантина в плазме матери (0,79 (0,68-0,95) vs. 1,00 (0,88-1,22) мкмоль/л, p<0,00001) и пуповинной крови (1,05 (0,82-1,58) vs. 1,45 (0,94-3,17) мкмоль/л, p=0,0035).

Различий в концентрации β-HB между группами не выявлено.

Выводы

Прием углеводов перед КС ассоциирован со снижением уровней пуринов в плазме матери и пуповинной крови, что может свидетельствовать о меньшем метаболическом стрессе. Дальнейшие исследования роли пуринергического пути и метаболизма АТФ помогут оптимизировать стратегии предоперационной подготовки, включая углеводную нагрузку.

Сокращения и термины

• КС – кесарево сечение.
• β-HB (β-hydroxybutyrate) – β-гидроксибутират, маркер кетоза.
• CHO Group – группа углеводной нагрузки.
• SF Group – группа стандартного голодания.
• ВЭЖХ – высокоэффективная жидкостная хроматография.
• IRB – Institutional Review Board (этический комитет).