Риски, связанные с планируемым способом родоразрешения у женщин с ожирением: крупное популяционное ретроспективное когортное исследование
Введение
По мере прогрессирования беременности необходимо принять решение о планируемом способе родоразрешения. Среди беременных женщин с ожирением нет единого мнения относительно оптимального метода родоразрешения. Целью данного исследования стала оценка рисков, связанных с планируемым способом родоразрешения у женщин с ожирением.
Цель
Изучить влияние различных методов родоразрешения на материнские и неонатальные исходы у женщин с ожирением.
Методы
В крупное популяционное ретроспективное когортное исследование были включены 27472 первородящие женщины с ожирением, у которых были одноплодные неосложненные беременности, завершившиеся родами в срок (с 1 апреля 2012 по 31 марта 2019 года). Планируемые методы родоразрешения включали:
- ожидание спонтанных родов,
- плановую индукцию родов,
- плановое кесарево сечение без родовой деятельности (NLCS).
NLCS определялось как плановое кесарево сечение, выполняемое до начала родовой деятельности. Основными показаниями для NLCS были: желание матери, положение плода и повторное кесарево сечение. Первичным исходом был Индекс Неблагоприятных Исходов (AOI) — композитный показатель, включающий 10 материнских и неонатальных исходов. Анализ проводился с использованием многомерных регрессионных моделей с стратификацией по неделям гестационного возраста и классу ожирения.
Результаты
Плановое NLCS ассоциировалось со снижением риска общего, материнского и неонатального AOI на 41% (скорректированный относительный риск [aRR]: 0.59, 95% доверительный интервал [ДИ]: 0.50-0.70), 54% (aRR: 0.46, 95% ДИ: 0.35-0.60) и 30% (aRR: 0.70, 95% ДИ: 0.57-0.87) соответственно по сравнению со спонтанными родами в срок. Не было обнаружено статистически значимых различий в общем AOI при сравнении плановой индукции родов со спонтанными родами (aRR: 1.03, 95% ДИ: 0.96-1.10).
Выводы
У женщин с ожирением NLCS может рассматриваться как вариант планового родоразрешения в связи со снижением риска AOI. Однако необходимы дальнейшие исследования связи между NLCS и тяжелыми исходами. Совместное принятие решения между пациенткой и врачом остается ключевым аспектом качественного акушерского ведения.
Сокращения и термины
- NLCS (Non-Labor Cesarean Section) — плановое кесарево сечение без родовой деятельности.
- AOI (Adverse Outcome Index) — индекс неблагоприятных исходов, включающий 10 материнских и неонатальных осложнений.
- aRR (adjusted Risk Ratio) — скорректированный относительный риск.
- ДИ (Доверительный интервал) — диапазон значений, в пределах которого с определенной вероятностью находится истинный показатель.