Сравнение эффективности и исходов беременности методов "разрез и ушивание" и "складка и ушивание" при гистероскопически-ассистированной лапароскопической коррекции дефекта рубца после кесарева сечения

Введение

Дефект послеоперационного рубца после кесарева сечения (PCSD) является распространенным осложнением, которое может приводить к таким симптомам, как аномальные маточные кровотечения, хроническая тазовая боль и бесплодие. Хирургическое лечение PCSD включает различные методы, среди которых гистероскопически-ассистированная лапароскопическая коррекция занимает важное место.

Цель

Сравнить эффективность и исходы беременности при использовании двух методов хирургической коррекции PCSD: «разрез и ушивание» (incise and suture) и «складка и ушивание» (fold and suture) в рамках гистероскопически-ассистированной лапароскопии.

Методы

Проведен ретроспективный анализ 95 пациенток с PCSD, прооперированных в Третьей больнице Сянъя Центрального Южного университета с июня 2021 по сентябрь 2024 года. Пациентки были разделены на две группы в зависимости от примененного метода хирургической коррекции.

Результаты

Группы не имели значимых различий по возрасту и количеству предыдущих кесаревых сечений (P > 0.05). Метод «складка и ушивание» показал следующие преимущества:

• Меньшая продолжительность операции (39.03 ± 1.17 мин против 60.28 ± 1.14 мин, P < 0.001).
• Меньший объем интраоперационной кровопотери (5.00, 2.00 мл против 20.00, 10.00 мл, P < 0.001).

Эффективность коррекции менструальных нарушений через 3, 6 месяцев и 1 год после операции, а также общая клиническая эффективность не различались между группами (P > 0.05). Общая эффективность составила 76.4% для метода «разрез и ушивание» и 75.0% для метода «складка и ушивание».

При этом в группе «складка и ушивание»:

• Было выше желание сохранить фертильность после операции (OR 8.33, 95% CI: 2.27-30.58, P < 0.001).
• Среднее время до наступления беременности было короче (5.60 ± 0.72 мес против 11.00 ± 2.70 мес, P < 0.05).

Исходы беременности между группами значимо не различались.

Выводы

Оба метода гистероскопически-ассистированной лапароскопической коррекции PCSD являются эффективными. Метод «складка и ушивание» обладает преимуществами в виде меньшей продолжительности операции, меньшей кровопотери и более короткого времени до наступления беременности, что делает его предпочтительным для пациенток, планирующих беременность в краткосрочной перспективе.

Термины и сокращения

• PCSD (Previous Cesarean Scar Defect) — дефект послеоперационного рубца после кесарева сечения.
• OR (Odds Ratio) — отношение шансов.
• CI (Confidence Interval) — доверительный интервал.