Успешное медикаментозное лечение болезни Кушинга метирапоном во время беременности: описание двух случаев

Введение

Синдром Кушинга (СК) во время беременности — редкое заболевание, представляющее сложности в диагностике и лечении. Для пациенток с медикаментозно контролируемым СК, планирующих беременность, рекомендуется проведение двусторонней адреналэктомии до зачатия. Насколько известно авторам, ранее не описывалось случаев болезни Кушинга (БК), успешно контролируемой на протяжении всей беременности с помощью ингибиторов синтеза кортизола.

Цель

Представить два клинических случая успешного применения метирапона для лечения БК во время беременности, несмотря на отсутствие официального одобрения FDA для использования в этот период.

Методы

В статье описаны два случая ведения беременных с рецидивирующей БК, получавших терапию метирапоном:

• Первая пациентка — 31-летняя женщина с рецидивом БК, зачавшая двойню с помощью ЭКО на фоне приема метирапона.
• Вторая пациентка — 29-летняя женщина с рецидивирующей БК с подросткового возраста, перенесшая две транссфеноидальные резекции и радиохирургию гамма-ножом, забеременевшая естественным путем на фоне терапии метирапоном.

Результаты

В первом случае беременность протекала без осложнений, на 37-й неделе были рождены здоровые близнецы. В послеродовом периоде у пациентки развилась гипертензия, разрешившаяся спонтанно. Уровни кортизола оставались стабильными, дети развивались нормально.

Во втором случае после неосложненной беременности развилась послеродовая преэклампсия, потребовавшая временной антигипертензивной терапии. В обоих случаях отмечены благоприятные исходы для матери и плода.

Выводы

Представленные случаи демонстрируют, что метирапон может быть эффективным и относительно безопасным вариантом терапии БК во время беременности. Несмотря на развитие некоторых осложнений в послеродовом периоде (гипертензия, преэклампсия), оба случая завершились благополучно для матери и ребенка, что делает метирапон перспективным препаратом для контроля БК у беременных.

Термины и сокращения

• СК — синдром Кушинга (Cushing syndrome)
• БК — болезнь Кушинга (Cushing disease)
• FDA — Food and Drug Administration (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США)
• ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение (in vitro fertilization)