Частота острого повреждения почек у критически больных пациентов, получающих комбинацию ванкомицина с пиперациллин-тазобактамом или цефепимом: систематический обзор и метаанализ

Введение

Нефротоксичность остается серьезной проблемой при лечении критически больных пациентов, получающих антибиотикотерапию. Комбинация ванкомицина и пиперациллин-тазобактама (VPT) часто применяется для борьбы с мультирезистентными инфекциями. Однако появляются данные о возможном повышении риска острого повреждения почек (ОПП) при использовании этой комбинации.

Цель

Целью данного исследования был систематический обзор и метаанализ нефротоксического риска комбинации VPT в сравнении с комбинацией ванкомицина и цефепима (VC).

Методы

Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями PRISMA. Был выполнен поиск в базах данных PubMed и Google Scholar за период до 2024 года. В анализ включены исследования, сообщающие о частоте ОПП у пациентов, получавших VPT или VC. Для оценки объединенных показателей частоты ОПП использовались модели со случайными эффектами. Проведен анализ подгрупп с учетом демографических характеристик пациентов и исходной функции почек.

Результаты

В анализ включено 6 исследований с общим числом пациентов 23 794. Объединенная частота ОПП в группе VPT составила 29,9% (95% ДИ: 25,3%-38,4%), что достоверно выше, чем в группе VC (22,7%) (P < 0,05). Сравнительный анализ показал достоверно более высокий риск ОПП у пациентов, получавших VPT, по сравнению с VC (ОР 1,503; 95% ДИ: 1,221-1,849; P < 0,001).

Выводы

Результаты исследования демонстрируют значительное увеличение риска ОПП при использовании комбинации ванкомицина и пиперациллин-тазобактама у критически больных пациентов. Клиницистам следует соблюдать осторожность при назначении этой комбинации, особенно пациентам с исходным нарушением функции почек.

Термины и сокращения

• AKI (Acute Kidney Injury) - острое повреждение почек (ОПП)
• VPT - комбинация ванкомицина и пиперациллин-тазобактама
• VC - комбинация ванкомицина и цефепима
• PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) - предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов
• CI (Confidence Interval) - доверительный интервал (ДИ)