Клинико-эпидемиологический профиль острой послеоперационной гипонатриемии у пациентов после эндопротезирования суставов: проспективное наблюдательное исследование

Введение

Послеоперационная гипонатриемия часто остается недооцененной или недиагностированной после ортопедических операций, таких как тотальное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов, что связано с повышенной заболеваемостью. Существующие данные по этой теме ограничены и в основном основаны на ретроспективных исследованиях. Ключевые факторы риска включают предоперационную гипонатриемию, пожилой возраст, женский пол, низкую массу тела, дисбаланс жидкости и хирургический стресс.

Цель

Данное проспективное наблюдательное исследование направлено на изучение частоты послеоперационной гипонатриемии и связанных с ней факторов у 225 пациентов, перенесших ортопедические операции. Пациенты с предшествующей гипонатриемией были исключены из исследования. Уровни натрия, калия, мочевины, креатинина, глюкозы и гемоглобина в сыворотке крови измерялись до операции и на первый послеоперационный день.

Методы

В исследование были включены пациенты без предоперационной гипонатриемии. Оценивались следующие параметры:

• Уровень натрия в сыворотке (Na⁺)
• Уровень калия (K⁺)
• Азот мочевины крови (BUN)
• Креатинин
• Глюкоза
• Гемоглобин (Hb)

Результаты

Послеоперационная гипонатриемия была выявлена у 30,6% (n = 69) из 225 пациентов. Среди них:

• 91,6% имели легкую степень гипонатриемии,
• 7,2% — умеренную,
• 1,4% — тяжелую.

Пациенты с сахарным диабетом (отношение шансов = 3,4; 95% доверительный интервал 1,36–13,4) и те, у кого кровопотеря превышала 300 мл (отношение шансов = 10,3; 95% доверительный интервал 2,98–16), оказались более подвержены гипонатриемии. У таких пациентов также отмечалось увеличение продолжительности госпитализации.

Выводы

У трети пациентов с исходно нормальным уровнем натрия после ортопедических операций развилась послеоперационная гипонатриемия. Основными факторами риска стали сахарный диабет и интраоперационная кровопотеря более 300 мл. Исключение пациентов с предоперационной гипонатриемией позволило более точно оценить влияние хирургического вмешательства на уровень натрия, в отличие от предыдущих исследований.

Термины и сокращения

• BUN (Blood Urea Nitrogen) — азот мочевины крови.
• Hb (Haemoglobin) — гемоглобин.
• Na⁺ — натрий в сыворотке.
• K⁺ — калий в сыворотке.