Динамическая патофизиология посткардиоарестной энцефалопатии: "время – мозг"

Цель обзора

Рассмотреть временнýю зависимость патогенеза посткардиоарестной энцефалопатии (PCABI) в контексте клинических исследований.

Основные результаты

PCABI представляет собой динамический процесс с точки зрения патофизиологии. Традиционно ее механизмы связывали с церебральной ишемией. Вмешательства, направленные на улучшение доставки кислорода в мозг (например, повышение среднего артериального давления), вызывали интерес. Однако клинические испытания не продемонстрировали улучшения исходов.

Ключевая проблема заключается в том, что вмешательства в исследованиях применялись спустя 4–6 часов после восстановления спонтанного кровообращения (ROSC), что, вероятно, выходит за пределы эффективного терапевтического окна для восстановления оксигенации мозга.

Авторы предлагают разделить PCABI на четыре фазы:

• остановка кровообращения;
• физиология во время остановки;
• ранняя реперфузия;
• отсроченная реперфузия.

Для каждой фазы обсуждаются ключевые патогенетические механизмы с учетом последних данных клинических испытаний.

Выводы

Патофизиология PCABI динамична, и восстановление церебральной оксигенации с задержкой после ROSC имеет ограниченную эффективность. Подход к лечению должен учитывать временнýю зависимость патогенеза: вмешательства, направленные на улучшение доставки кислорода, вероятно, эффективны только в ближайшие минуты после ROSC.

Термины и сокращения

• PCABI (Post-Cardiac Arrest Brain Injury) – посткардиоарестная энцефалопатия.
• ROSC (Return of Spontaneous Circulation) – восстановление спонтанного кровообращения.