Оценка влияния каудальной эпидуральной блокады на диаметр оболочки зрительного нерва у педиатрических пациентов: рандомизированное контролируемое исследование

Введение

Каудальная эпидуральная блокада (КЭБ) — широко применяемая процедура для послеоперационного обезболивания у педиатрических пациентов. Поскольку местный анестетик распространяется краниально после каудальной блокады, это может оказывать влияние на цереброспинальную жидкость и интракраниальную область.

Цель

Исследование направлено на оценку влияния каудальной эпидуральной блокады на диаметр оболочки зрительного нерва (ОЗН) у детей, что является маркером внутричерепного давления.

Методы

В исследование включены дети в возрасте 1–7 лет, ASA I–II. Пациенты были разделены на две группы: группа каудальной блокады (Группа CB) и контрольная группа (Группа C). В Группе CB выполнялась каудальная блокада 0,25% бупивакаином в дозе 1 мл/кг. Диаметр ОЗН измерялся в следующие моменты времени:

• T₀: после установки ларингеальной маски,
• T₁: после каудальной блокады,
• T₁₅: через 15 минут,
• T₃₀: через 30 минут.

Также регистрировались частота сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление, SpO₂ и PCO₂ на каждом этапе.

Результаты

Между группами не было значимых различий по демографическим данным, интраоперационным гемодинамическим параметрам, SpO₂ и PCO₂. В то время как диаметр ОЗН не отличался между группами в моменты T₀ и T₁ (P > 0,05), в моменты T₁₅ (4,18 ± 0,56 в Группе C против 4,62 ± 0,47 в Группе CB, P = 0,006) и T₃₀ (4,20 ± 0,53 в Группе C против 4,76 ± 0,52 в Группе CB) значения были статистически выше в Группе CB.

Выводы

Измерение диаметра ОЗН обладает высокой диагностической точностью для выявления повышенного внутричерепного давления у детей. Результаты исследования показывают, что местный анестетик, введенный при каудальной блокаде, распространяется краниально, вызывая увеличение внутричерепного давления и диаметра ОЗН. Однако это увеличение не приводит к гемодинамическим изменениям во время операции.

Термины и сокращения

• КЭБ — Каудальная эпидуральная блокада (Caudal Epidural Block).
• ОЗН — Оптическая оболочка зрительного нерва (Optic Nerve Sheath Diameter, ONSD).
• ASA I-II — Классификация физического состояния пациента по Американскому обществу анестезиологов (ASA Physical Status Classification System).
• SpO₂ — Сатурация кислорода (Peripheral Oxygen Saturation).
• PCO₂ — Парциальное давление углекислого газа (Partial Pressure of Carbon Dioxide).