Эффект различных концентраций гепарина для гепаринизации центральных венозных катетеров у пациентов на гемодиализе: систематический обзор и метаанализ

Введение

Эффективность различных концентраций гепарина в растворе для гепаринизации центральных венозных катетеров (ЦВК) у пациентов на гемодиализе остается неоднозначной. На данный момент отсутствует четкий консенсус, основанный на доказательствах, относительно оптимальной концентрации гепарина для этой процедуры.

Цель

Исследовать эффективность и безопасность различных концентраций гепарина для гепаринизации ЦВК у пациентов на гемодиализе.

Методы

Были проведены поиски в базах данных PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library и Clinical Trial Database (clinicaltrials.gov) с момента их создания до 19 сентября 2024 года. В анализ включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), нерандомизированные контролируемые исследования (НРКИ) и когортные исследования, посвященные гепаринизации ЦВК у пациентов на гемодиализе в возрасте ≥18 лет. Из отобранных исследований извлечены и объединены данные по следующим исходам:

• окклюзия катетера,
• скорость кровотока при гемодиализе,
• кровотечения и связанные с ними осложнения,
• катетер-ассоциированные инфекции,
• время сохранения катетера.

Качество включенных исследований оценивалось с использованием инструментов оценки риска систематических ошибок, рекомендованных в Руководстве Cochrane. Для расчета объединенных отношений шансов (OR) или средних разностей (MD) с 95% доверительным интервалом (ДИ) использовалась модель с фиксированными эффектами.

Результаты

В анализ включены 3 РКИ, 3 когортных исследования и 1 НРКИ с общим числом участников 946 пациентов на гемодиализе. Раствор гепарина в концентрации 1000 ЕД/мл снижает частоту кровотечений и связанных с ними осложнений (OR = 0,20; 95% ДИ: 0,05–0,79; p = 0,02) по сравнению с концентрациями 5000 ЕД/мл и 10000 ЕД/мл. При этом не выявлено значимых различий в следующих параметрах:

• скорость кровотока при гемодиализе (MD = -6,95; 95% ДИ: -14,41–0,51; p = 0,07),
• окклюзия катетера (OR = 0,89; 95% ДИ: 0,60–1,33; p = 0,58),
• время сохранения катетера (MD = -0,16; 95% ДИ: -1,98–1,67; p = 0,87),
• катетер-ассоциированные инфекции (OR = 0,60; 95% ДИ: 0,31–1,19; p = 0,14).

Выводы

Результаты исследования свидетельствуют о том, что использование раствора гепарина в концентрации 1000 ЕД/мл для гепаринизации ЦВК у пациентов на гемодиализе может снизить частоту кровотечений и связанных с ними осложнений, не влияя при этом на показатели окклюзии катетера, скорости кровотока, времени сохранения катетера и частоты инфекций. Однако из-за ограниченного числа включенных исследований для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные высококачественные РКИ и когортные исследования с длительным периодом наблюдения.

Термины и сокращения

• ЦВК — центральный венозный катетер.
• РКИ — рандомизированное контролируемое исследование.
• НРКИ — нерандомизированное контролируемое исследование.
• OR (Odds Ratio) — отношение шансов.
• MD (Mean Difference) — средняя разность.
• ДИ — доверительный интервал.