Экстренный незапланированный перитонеальный диализ против гемодиализа при терминальной стадии почечной недостаточности: затраты и исходы

Введение

Пациенты с терминальной стадией хронической болезни почек (ТХПН) часто требуют экстренного начала заместительной почечной терапии. Традиционно гемодиализ (ГД) считается стандартом в таких случаях, однако перитонеальный диализ (ПД) также может быть рассмотрен как альтернатива.

Цель

Оценить эффективность и безопасность экстренного, незапланированного перитонеального диализа (ПД) в сравнении с гемодиализом (ГД) у пациентов с ТХПН.

Методы

В проспективное квазиэкспериментальное когортное исследование включены 60 пациентов с ТХПН, нуждающихся в экстренном начале диализа. Участники были рандомизированы в группы автоматизированного перитонеального диализа (АПД) или ежедневного гемодиализа (ГД) в условиях третичного стационара с мая 2021 по июнь 2023 года. Основной исход — выживаемость пациентов. Вторичные исходы включали частоту инфекций, бактериемию, механические осложнения, потерю катетера, стоимость лечения и длительность госпитализации. Наблюдение за пациентами проводилось в течение 3 месяцев. Исходные характеристики групп были сопоставимы.

Результаты

Из 60 пациентов, начавших экстренный диализ, 5 (8,3%) умерли в период лечения и наблюдения. Не выявлено значимых различий в смертности между группами ПД (6,7%) и ГД (10,0%). Общая частота инфекций была выше в группе ГД (40,0%) по сравнению с ПД (6,7%) (p=0,014). У пациентов на ГД также отмечалась более высокая частота бактериемии в период наблюдения (20,0% против 10,0%, p<0,01). Госпитализация в группе ГД была длительнее (13,6±4,1 дня) по сравнению с ПД (6,2±3,3 дня, p=0,014). Кроме того, общая стоимость лечения была значительно выше для ГД (p<0,01).

Выводы

Экстренный, незапланированный ПД оказался столь же эффективным, как и ГД, для лечения пациентов с ТХПН. ПД ассоциировался с более низкой частотой инфекций, сокращением сроков госпитализации и снижением затрат, что делает его безопасной, жизнеспособной и экономически выгодной альтернативой для экстренного начала диализа.

Термины и сокращения

• ТХПН — терминальная хроническая почечная недостаточность (ESRD — end-stage renal disease).
• ПД — перитонеальный диализ (PD — peritoneal dialysis).
• ГД — гемодиализ (HD — hemodialysis).
• АПД — автоматизированный перитонеальный диализ (APD — automated peritoneal dialysis).
• Бактериемия — наличие бактерий в крови (bacteremia).