Фистулезная эмпиема вследствие бронхолегочного разрыва при неправильной установке назогастрального зонда: описание клинического случая

Введение

Неправильная установка назогастрального зонда (NGT) в дыхательные пути может привести к проникающей травме, вызывающей пневмоторакс или эмпиему, что при отсутствии своевременной диагностики способно спровоцировать критическую дыхательную недостаточность. Особенно уязвимыми являются пожилые пациенты с ослабленным кашлевым рефлексом и нарушенной коммуникацией. В данной статье представлен случай фистулезной эмпиемы, вызванной энтеральным питанием через NGT, ошибочно установленный в дыхательные пути с проникновением в плевральную полость.

Описание клинического случая

82-летняя лежачая женщина с тяжелой инвалидностью и анамнезом внутримозгового кровоизлияния была переведена в наше отделение с острой дыхательной недостаточностью через сутки после замены NGT в направляющей больнице. В течение 19 часов между заменой зонда и первыми признаками дыхательной недостаточности через новый NGT дважды проводилось энтеральное питание. Компьютерная томография выявила неправильное положение зонда в нижней доле левого бронха, а также массивное скопление жидкости и пневмоторакс в левой плевральной полости, что указывало на проникающую бронхолегочную травму.

После перевода в нашу больницу была немедленно установлена дренажная трубка для эвакуации содержимого энтерального питания из плевральной полости. Через несколько дней выполнено хирургическое вмешательство для санации полости эмпиемы и ушивания разрыва. Послеоперационный период протекал без осложнений, и пациентка была возвращена в направляющее медицинское учреждение.

Выводы

Данный случай подчеркивает важность тщательной установки NGT и своевременного распознавания его неправильного положения с помощью рентгенологических методов, особенно у пожилых и неврологически ослабленных пациентов, чтобы избежать тяжелых осложнений со стороны дыхательных путей.

Термины и сокращения

• NGT (Nasogastric tube) — назогастральный зонд.
• Эмпиема — скопление гноя в плевральной полости.
• Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости, приводящее к коллапсу легкого.
• КТ (Компьютерная томография) — метод визуализации, используемый для диагностики патологий грудной клетки.