Ингаляционная анестезия и тотальная внутривенная анестезия (TIVA) у пациентов с ожирением: обновленный систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований
Введение
Ожирение является глобальной эпидемией, и, по прогнозам, к 2035 году им будет страдать 4 миллиарда человек. Выбор анестезиологического пособия, включая ингаляционные анестетики и тотальную внутривенную анестезию (TIVA), оказывает влияние на послеоперационные исходы, особенно у пациентов с ожирением, которые подвержены повышенному риску осложнений. Ингаляционные анестетики часто ассоциируются с более высокой частотой послеоперационной тошноты и рвоты (PONV), тогда как TIVA может улучшить восстановление, но при этом увеличивает затраты и создает дополнительные сложности. Данный систематический обзор и метаанализ оценивают влияние этих методов анестезии на периоперационные исходы, включая гемодинамическую стабильность, восстановление и PONV, у данной группы высокого риска.
Цель
Сравнить эффективность и безопасность ингаляционной анестезии и TIVA у пациентов с ожирением, уделяя особое внимание периоперационным исходам.
Методы
Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) и было зарегистрировано в PROSPERO (CRD42024547776). Поиск литературы осуществлялся в базах данных PubMed, Web of Science, Scopus, China National Knowledge Infrastructure, CINDAHL, Cochrane, EMBASE и Google Scholar. Два независимых рецензента извлекали данные и оценивали риск систематических ошибок. Метаанализ проводился с использованием модели случайных эффектов.
Результаты
В анализ включено 13 исследований с общим числом участников 1072. Ингаляционная анестезия значимо увеличивает частоту PONV (относительный риск [RR] 2,09; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,21–3,60; p=0,01; I²=34%) и частоту сердечных сокращений во время операции (разность средних [MD] 3,49; 95% ДИ 0,01–6,97; p<0,01; I²=67,6%) по сравнению с TIVA. По другим исходам, включая среднее артериальное давление, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, время восстановления, потребление опиоидов и уровень боли, значимых различий между TIVA и ингаляционной анестезией выявлено не было.
Выводы
TIVA демонстрирует преимущества в снижении частоты PONV и внутриоперационной частоты сердечных сокращений у пациентов с ожирением, что подчеркивает ее потенциальные клинические преимущества. Для устранения вариабельности данных и разработки основанных на доказательствах рекомендаций по анестезиологическому пособию у данной группы пациентов необходимы дальнейшие исследования.
Сокращения и термины
- TIVA (Total Intravenous Anesthesia) — тотальная внутривенная анестезия.
- PONV (Postoperative Nausea and Vomiting) — послеоперационная тошнота и рвота.
- RR (Relative Risk) — относительный риск.
- MD (Mean Difference) — разность средних.
- CI (Confidence Interval) — доверительный интервал.
- I² — статистический показатель гетерогенности исследований.