Интраоперационный мониторинг почечной NIRS-спектроскопии как предиктор почечных исходов в кардиохирургии

Введение

Острое повреждение почек (ОПП) является серьезным осложнением после операций на открытом сердце, значительно увеличивая заболеваемость и смертность. В данном исследовании изучалась связь между интраоперационными показателями почечной спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне (NIRS) и послеоперационным ОПП у пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства с использованием искусственного кровообращения (ИК).

Цель

Оценить прогностическую ценность мониторинга почечной оксигенации с помощью NIRS в отношении развития ОПП после кардиохирургических операций.

Материалы и методы

В проспективное исследование включены 357 пациентов, перенесших операции на открытом сердце с ИК. Диагноз ОПП устанавливался по критериям KDIGO. Датчики NIRS размещались билатерально на уровне T12/L2 под ультразвуковым контролем, а показатели почечной оксигенации (rSO2) непрерывно регистрировались во время операции. Пациенты были разделены на группы с ОПП и без ОПП для сравнительного анализа.

Результаты

ОПП развился у 12.3% (n=44) пациентов. В группе ОПП пациенты были старше (p=0.024), продолжительность операции (p<0.001), ИК (p=0.004) и пережатия аорты (p=0.013) были больше. Этим пациентам чаще требовались гемотрансфузии (p<0.001) и поддержка внутриаортальной баллонной контрпульсацией (p=0.027). Пребывание в отделении реанимации было значительно дольше у пациентов с ОПП (p=0.036).

Анализ NIRS показал значительное снижение rSO2 у пациентов с ОПП. Время, проведенное с rSO2 ниже 80%, 70% и 60%, оказалось сильным предиктором ОПП. ROC-анализ продемонстрировал, что превышение 30 минут ниже порога 60% предсказывает ОПП со специфичностью 96.5% и чувствительностью 86.4%.

Выводы

Интраоперационный мониторинг NIRS играет ключевую роль в выявлении нарушений почечной перфузии во время высокорискованных операций. Снижение rSO2 ниже пороговых значений 80%, 70% и 60% является надежным предиктором ОПП. Своевременные вмешательства, такие как инфузионная терапия и гемодинамическая поддержка, могут снизить риски. Пациентам с ОПП требуется интенсивный послеоперационный мониторинг в связи с длительным пребыванием в ОРИТ и высоким риском осложнений.

Термины и сокращения

• ОПП (ARF) - острое повреждение почек (Acute Renal Failure)
• NIRS - спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне (Near-Infrared Spectroscopy)
• ИК (CPB) - искусственное кровообращение (Cardiopulmonary Bypass)
• KDIGO - Kidney Disease: Improving Global Outcomes (международные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний почек)
• rSO2 - региональная сатурация кислорода (regional Oxygen Saturation)
• ROC-анализ - анализ рабочих характеристик приемника (Receiver Operating Characteristic)
• ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии