Метаболический алкалоз в детском кардиохирургическом отделении интенсивной терапии – проспективное обсервационное исследование

Введение

Метаболический алкалоз у педиатрических пациентов после кардиохирургических вмешательств требует углубленного изучения. Современные методы анализа газового состава артериальной крови (ABG) позволяют лучше понять механизмы развития данного нарушения.

Цель

Изучить частоту возникновения метаболического алкалоза у младенцев после кардиохирургических операций, поступивших в отделение детской кардиоинтенсивной терапии, а также проанализировать факторы, связанные с его развитием, и его влияние на прогноз.

Методы

Проведено проспективное обсервационное исследование в условиях третичного медицинского центра в Индии в 2020–2021 гг. В исследование включены 104 младенца в возрасте до 1 года, перенесших плановую кардиохирургическую операцию и требующих послеоперационной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) более 6 часов. Исключены пациенты с предоперационной ИВЛ или уже имеющимся метаболическим алкалозом.

Основные оцениваемые параметры:

• Частота возникновения метаболического алкалоза.
• Факторы, способствующие его развитию (предоперационные, интраоперационные, послеоперационные).
• Влияние на показатели заболеваемости.

Результаты

Метаболический алкалоз выявлен у 23 (22,1%) пациентов. В группе MA (развившие метаболический алкалоз):

• 73,9% младенцев относились к категории RACHS-1 3 и выше (p = 0,009).
• Отмечено большее время искусственного кровообращения (200,04 ± 83,35 мин против 144,59 ± 64,77; 95% ДИ [23; 87,9]).
• Увеличенное время пережатия аорты (119,78 ± 63,12 мин против 84,95 ± 48,8; 95% ДИ [10,4; 59,3]).
• Чаще применялась модифицированная ультрафильтрация (MUF) (91,3% против 60,5%, p = 0,005).
• Удалялся больший объем MUF (60 (44,4; 70) мл/кг против 44,44 (32,9; 54,3), p = 0,003).

Анализ избытка оснований показал схожие значения стандартного избытка оснований, связанного с водой (SBE_FW) и хлоридами (SBE_Cl), в обеих группах. У пациентов с MA зафиксированы более длительные сроки ИВЛ, пребывания в ОРИТ и стационаре.

Выводы

Частота метаболического алкалоза у младенцев после кардиохирургических операций оказалась ниже, чем в предыдущих исследованиях. Физико-химический анализ показал, что его развитие не всегда связано с выраженной дегидратацией или потерей хлоридов. Введение хлоридсодержащих растворов может снижать частоту и тяжесть метаболического алкалоза.

Термины и сокращения

• ABG (Arterial Blood Gas) – анализ газового состава артериальной крови.
• RACHS-1 (Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery-1) – шкала оценки риска при врожденных пороках сердца.
• MUF (Modified Ultrafiltration) – модифицированная ультрафильтрация.
• SBE_FW (Standard Base Excess due to Free Water) – стандартный избыток оснований, связанный с водой.
• SBE_Cl (Standard Base Excess due to Chloride) – стандартный избыток оснований, связанный с хлоридами.