Необходимость рентгенологического подтверждения: случай неправильного положения временного диализного катетера в подмышечной вене

Введение

В статье описывается клинический случай 67-летнего мужчины с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП), находящегося на программном гемодиализе (ГД) через брахиоцефальный шунт в левой руке. Пациент поступил с измененным психическим статусом, а течение госпитализации осложнилось тромбозом шунта.

Цель

Данный случай демонстрирует важность рентгенологического подтверждения положения центрального венозного катетера (ЦВК) после его установки, особенно при проведении гемодиализа.

Методы

Из-за невозможности немедленного проведения тромбэктомии пациенту была выполнена установка временного диализного катетера в правую внутреннюю яремную вену (ВЯВ) под ультразвуковым контролем. После процедуры проведена рентгенография грудной клетки для верификации положения катетера.

Результаты

Рентгенологическое исследование выявило неправильное положение катетера: его кончик располагался в правой подмышечной вене. Катетер не использовался для ГД. В дальнейшем пациенту успешно выполнена тромбэктомия шунта и ангиопластика стенотического участка. Последующая установка туннелированного диализного катетера под флюороскопическим контролем выявила извитость верхней полой вены, что, вероятно, способствовало первоначальной миграции временного катетера в подключичную и подмышечную вены.

Выводы

Данный клинический случай подчеркивает:

• Крайнюю важность рентгенологического подтверждения положения ЦВК после установки
• Особую значимость этой процедуры для диализных катетеров
• Недопустимость проведения гемодиализа до верификации положения катетера
• Потенциальную роль анатомических особенностей (извитость вен) в осложнениях катетеризации

Термины и сокращения

• HD (Hemodialysis) - гемодиализ
• IJV (Internal Jugular Vein) - внутренняя яремная вена
• CVC (Central Venous Catheter) - центральный венозный катетер
• ESKD (End-Stage Kidney Disease) - терминальная стадия болезни почек