Новый инструмент оценки нутритивного статуса, сочетающий шкалу mNUTRIC и критерии GLIM, для прогнозирования внутрибольничной летальности у критически больных пациентов
Введение
В настоящее время не существует универсального инструмента для оценки нутритивного статуса у пациентов в критическом состоянии. Модифицированная шкала Nutrition Risk in Critically Ill (mNUTRIC) оценивает риск развития недостаточности питания в будущем, тогда как критерии Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) предназначены для диагностики текущего состояния.
Цель
Целью исследования была оценка прогностической эффективности нового инструмента, объединяющего шкалу mNUTRIC и критерии GLIM, для прогнозирования внутрибольничной летальности у пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ).
Методы
Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование пациентов, поступивших в ОИТ в период с 1 августа 2018 года по 7 июня 2021 года. Новый инструмент классифицировал пациентов на 4 группы:
- Группа 1: низкий риск (0–4 балла) по mNUTRIC + отсутствие недостаточности питания по GLIM.
- Группа 2: низкий риск + умеренная недостаточность питания или высокий риск (5–9 баллов) + отсутствие недостаточности питания.
- Группа 3: высокий риск + умеренная недостаточность питания или низкий риск + тяжелая недостаточность питания.
- Группа 4: высокий риск + тяжелая недостаточность питания.
Результаты
В исследование включено 724 пациента. Уровень внутрибольничной летальности в группах 1–4 составил 3%, 16%, 32% и 52% соответственно. Плохой нутритивный статус по новому инструменту оказался независимым фактором риска внутрибольничной летальности, особенно в группе 4 (отношение шансов: 2,32; 95% доверительный интервал: 1,84–2,93). В ROC-анализе новый инструмент продемонстрировал наилучшую прогностическую эффективность (площадь под кривой: 0,759; 95% ДИ: 0,723–0,795) по сравнению с другими шкалами тяжести состояния.
Выводы
Новый инструмент оценки нутритивного статуса обладает высокой прогностической ценностью в отношении внутрибольничной летальности. Требуется дальнейшее проспективное валидационное исследование. Комплексная оценка текущего состояния и будущего риска при поступлении в ОИТ может стать ключевым фактором в прогнозировании исхода у критически больных пациентов.
Термины и сокращения
- mNUTRIC – модифицированная шкала оценки риска недостаточности питания у критически больных.
- GLIM – Global Leadership Initiative on Malnutrition, глобальные критерии диагностики недостаточности питания.
- ОИТ – отделение интенсивной терапии.
- ROC-анализ – анализ рабочих характеристик приемника (Receiver Operating Characteristic).