Общая анестезия против седации у пациентов с тромбэктомией и малым инсультом передней циркуляции по шкале NIHSS

Введение

Оптимальный анестезиологический подход для пациентов с острым ишемическим инсультом и окклюзией крупных сосудов, но низкими баллами по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), подвергающихся механической тромбэктомии, остается неясным. Целью данного исследования было сравнение двух стратегий анестезии — седации с местной анестезией (CS/LA) и общей анестезии (GA) — с точки зрения их влияния на процедурные и клинические исходы.

Цель

Исследование направлено на оценку связи анестезиологических стратегий с исходами процедуры, предполагая, что CS/LA может обеспечить более благоприятное соотношение риска и пользы по сравнению с GA.

Методы

Многоцентровое когортное исследование включало пациентов, перенесших тромбэктомию и зарегистрированных в GSR-ET (German Stroke Registry-Endovascular Treatment) в 25 центрах с 2015 по 2021 год. В анализ вошли пациенты с окклюзией переднего циркуляторного бассейна и баллами NIHSS <6. Использовалось 1:1 сопоставление по склонности (propensity score matching) между группами CS/LA и GA. Основные исходы включали отличный функциональный исход (0-1 балл по модифицированной шкале Рэнкина через 90 дней) и успешную реканализацию (2b-3 балла по шкале mTICI).

Результаты

Из 13 082 случаев тромбэктомии у 814 пациентов NIHSS был <6, из них 36% получали CS/LA, а 64% — GA. До сопоставления группы различались по полу, баллам NIHSS и локализации окклюзии. После сопоставления (n=582) группы были сбалансированы. Успешная реканализация была сопоставимой (85% vs 89%, p=0.14), но полная реканализация (mTICI 3) реже встречалась в группе CS/LA (45% vs 61%, p<0.001). При этом отличный функциональный исход чаще наблюдался в группе CS/LA (59% vs 48%, p=0.005).

Выводы

У пациентов с малым инсультом, перенесших тромбэктомию, частота успешной реканализации была сопоставимой при CS/LA и GA. Однако CS/LA ассоциировалась с более высокими шансами на отличный функциональный исход, что указывает на ее преимущество в данной группе пациентов.

Термины и сокращения

• NIHSS — National Institutes of Health Stroke Scale (шкала инсульта Национального института здоровья).
• CS/LA — Conscious Sedation/Local Anesthesia (седация с местной анестезией).
• GA — General Anesthesia (общая анестезия).
• mTICI — modified Thrombolysis in Cerebral Infarction (модифицированная шкала тромболизиса при инфаркте мозга).
• GSR-ET — German Stroke Registry-Endovascular Treatment (Немецкий регистр инсульта — эндоваскулярное лечение).