Обзор использования периферических вазопрессоров в академической системе здравоохранения

Введение

Несмотря на исторические опасения по поводу повреждения тканей из-за экстравазации, исследования показывают, что периферическое введение вазопрессоров является безопасным. Тем не менее, использование периферических вазопрессоров остается неоднородным.

Цель

Охарактеризовать использование периферических вазопрессоров с течением времени, выявить вариабельность в их применении и оценить исходы, связанные с их использованием.

Методы

Проведено ретроспективное когортное исследование взрослых пациентов, госпитализированных в 10 больниц Миннесоты (10/2020 – 10/2023), получавших вазопрессоры. Пациенты, получавшие вазопрессоры через периферический внутривенный катетер, сравнивались с теми, кто получал их через центральный доступ. Изучались безопасность, эффективность и паттерны использования в разных больницах и среди врачей.

Результаты

Всего 9 493 пациента получали вазопрессоры, из них 3 734 — через периферический доступ и 5 759 — через центральный. У 31 (0,8%) из 3 734 пациентов с периферическим введением вазопрессоров применялся фентоламин при экстравазации, причем одному потребовалась хирургическая консультация из-за некроза тканей. Коммунальные больницы чаще использовали периферические вазопрессоры (50,7%), а академические медицинские центры — реже (27,6%). Периферическое введение вазопрессоров не ассоциировалось с увеличением внутрибольничной (aOR 0,87; 95% ДИ 0,78–0,97), 90-дневной (aOR 0,92; 95% ДИ 0,83–1,02) или годичной смертности (aOR 1,0; 95% ДИ 0,91–1,11). Наблюдалась значительная вариабельность в использовании периферических вазопрессоров среди врачей.

Выводы

Периферические вазопрессоры широко и безопасно использовались в нашей системе здравоохранения, особенно в коммунальных больницах. Их применение не было связано с увеличением смертности через 90 дней, но ассоциировалось с сокращением длительности госпитализации. Обнаружена вариабельность в использовании периферических вазопрессоров между больницами и врачами.

Термины и сокращения

• aOR (adjusted Odds Ratio) — скорректированное отношение шансов.
• ДИ (Доверительный интервал) — диапазон значений, в котором с определенной вероятностью находится истинный параметр.
• Экстравазация — выход жидкости (например, лекарства) из сосуда в окружающие ткани.
• Фентоламин — альфа-адреноблокатор, используемый для лечения экстравазации вазопрессоров.