Определение реакции на инфузионную терапию по изменениям перфузионного индекса и индекса вариабельности плетизмограммы при пассивном поднятии ног у спонтанно дышащих послеоперационных пациентов: проспективное интервенционное исследование
Введение
Прогнозирование реакции на инфузионную терапию (fluid responsiveness) играет ключевую роль в лечении циркуляторной недостаточности, так как лишь около половины пациентов демонстрируют увеличение сердечного выброса (CO) в ответ на объемную нагрузку. Динамические тесты, такие как пассивное поднятие ног (PLR), считаются более надежными, чем статические параметры.
Цель исследования
Изучить возможность использования перфузионного индекса (PI) и плетиз-вариабельности (PVI) для прогнозирования реакции на инфузионную терапию у спонтанно дышащих послеоперационных пациентов во время теста PLR.
Методы
В проспективное интервенционное исследование включены спонтанно дышащие пациенты после обширных абдоминальных операций, находящиеся в ОРИТ больницы Мерано (Италия). SV и CO измерялись системой FloTrac™, PI и PVI - монитором Radical 7®. Респондерами считали пациентов с увеличением SV ≥10% во время PLR-теста.
Результаты
Из 47 включенных пациентов 23 (48.9%) оказались респондерами. Изменение PI от исходного уровня через 60 секунд PLR составило +41.2% у респондеров и +11.3% у нереспондеров. Увеличение PI ≥23% предсказывало реакцию на инфузию с чувствительностью 70% и специфичностью 75% (AUC ROC 0.74). 47% пациентов попали в "серую зону". PVI не показал значимых различий между группами.
Выводы
PI может быть полезным неинвазивным инструментом для прогнозирования реакции на инфузионную терапию во время PLR-теста у спонтанно дышащих пациентов, хотя его диагностическая точность оказалась умеренной. PVI не продемонстрировал клинически значимой прогностической ценности в данной популяции.
Термины и сокращения
- PI (Perfusion Index) - перфузионный индекс
- PVI (Pleth Variability Index) - индекс вариабельности плетизмограммы
- PLR (Passive Leg Raising) - пассивное поднятие ног
- CO (Cardiac Output) - сердечный выброс
- SV (Stroke Volume) - ударный объем
- AUC ROC (Area Under the Receiver Operating Characteristic curve) - площадь под ROC-кривой
- ICU (Intensive Care Unit) - отделение реанимации и интенсивной терапии