Оптимальное начало введения вазопрессина при септическом шоке: исследование OVISS с использованием обучения с подкреплением
Введение
Норадреналин является вазопрессором первой линии у пациентов с септическим шоком. Однако вопрос о том, когда и следует ли добавлять второй препарат, такой как вазопрессин, остается нерешенным.
Цель
Разработка и валидация модели обучения с подкреплением для определения оптимального правила инициации вазопрессина у взрослых пациентов в критическом состоянии, получающих норадреналин по поводу септического шока.
Методы
Используя данные электронных медицинских карт 3608 пациентов, соответствующих критериям Sepsis-3 шока из 5 калифорнийских больниц (2012–2023 гг.), была создана модель обучения с подкреплением для оптимизации времени и условий начала введения вазопрессина. Модель оценивалась на 628 пациентах из того же набора данных и на трех внешних наборах данных, включающих 10 217 пациентов из 227 больниц США. Для анализа применялись методы взвешенного сэмплирования и логистической регрессии с обратным взвешиванием по вероятности.
Результаты
Валидационные когорты (n = 10 217) включали 56% мужчин (n = 5743) со средним возрастом 67 лет (IQR: 57–75) и медианным баллом SOFA 6 (IQR: 4–9). Модель рекомендовала более частую (87% vs 31%) и раннюю инициацию вазопрессина (медиана: 4 [1–8] vs 5 [1–14] часов) при более низких дозах норадреналина (медиана: 0.20 [0.08–0.45] vs 0.37 [0.17–0.69] мкг/кг/мин) по сравнению с действиями врачей. Следование модели ассоциировалось с более низкой скорректированной вероятностью госпитальной летальности (OR: 0.81 [95% ДИ: 0.73–0.91]).
Выводы
У взрослых пациентов с септическим шоком, получающих норадреналин, применение вазопрессина варьировалось. Модель обучения с подкреплением рекомендовала более частое и раннее использование вазопрессина, что ассоциировалось со снижением смертности.
Термины и сокращения
- SOFA — Sequential Organ Failure Assessment (шкала оценки органной недостаточности).
- IQR — Interquartile Range (интерквартильный размах).
- Sepsis-3 — современные критерии диагностики сепсиса и септического шока.