Эффективность и безопасность полимиксина B сульфата по сравнению с колистина сульфатом у пациентов ОИТ с нозокомиальной пневмонией, вызванной карбапенем-устойчивой Acinetobacter baumannii: многоцентровое когортное исследование с сопоставлением по склонности
Введение
Несмотря на широкое применение колистина сульфата (CS) в клинической практике в Китае в последние годы, подтвержденное рядом исследований, демонстрирующих его клиническую эффективность, до сих пор отсутствуют сравнительные данные об эффективности и безопасности полимиксина B сульфата (PMB) и CS, особенно при нозокомиальной пневмонии, вызванной carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB).
Цель
Сравнить эффективность и безопасность PMB и CS у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) с нозокомиальной пневмонией, вызванной CRAB.
Методы
Проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование, включающее пациентов с диагнозом нозокомиальной пневмонии, вызванной CRAB, и получавших внутривенное введение PMB или CS в ОИТ исследуемых больниц в период с 1 января 2020 года по 30 июня 2024 года. Для коррекции потенциальных исходных различий между группами использовался метод сопоставления по склонности (PSM). Многофакторный логистический регрессионный анализ и регрессионный анализ Кокса применялись для выявления факторов, потенциально влияющих на клинические исходы и нежелательные явления.
Результаты
После сопоставления проанализированы данные 190 пациентов. Не выявлено статистически значимых различий в частоте клинического успеха, микробиологической эрадикации и 28-дневной летальности между группами PMB и CS. Хотя частота острого повреждения почек (AKI) и гепатотоксичности была сопоставима в обеих группах, кожная токсичность была значительно выше у пациентов, получавших PMB, по сравнению с CS (18,9% против 0%, P < 0,05). Среди всех пациентов гипертензия, исходная почечная недостаточность, применение вазоактивных препаратов и комбинация с тремя или более антибиотиками были независимыми факторами риска AKI, тогда как возраст, продолжительность терапии полимиксинами ≤7 дней и оценка по шкале SOFA были факторами риска 28-дневной летальности от всех причин.
Заключение
Исследование подтвердило, что PMB и CS обладают схожей эффективностью при лечении нозокомиальной пневмонии, вызванной CRAB, в условиях ОИТ. Частота AKI и гепатотоксичности для обоих полимиксинов сопоставима, однако PMB ассоциирован с более высокой частотой кожной токсичности. Обеспечение адекватной продолжительности терапии является ключевым фактором улучшения исходов у пациентов ОИТ с нозокомиальной пневмонией, вызванной CRAB, независимо от типа полимиксина.
Термины и сокращения
- CRAB – carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (карбапенем-устойчивая Acinetobacter baumannii)
- PMB – polymyxin B sulfate (полимиксин B сульфат)
- CS – colistin sulfate (колистин сульфат)
- ICU – intensive care unit (отделение интенсивной терапии, ОИТ)
- AKI – acute kidney injury (острое повреждение почек)
- SOFA – Sequential Organ Failure Assessment (шкала оценки органной недостаточности)
- PSM – propensity score matching (сопоставление по склонности)