Применение фасциальных блокад при травматических переломах ребер: обзор литературы

Введение

Основной причиной заболеваемости и смертности при переломах ребер травматического характера являются респираторные осложнения, вызванные нарушением дыхательной механики из-за боли и опиоид-индуцированной дыхательной депрессии. Торакальная эпидуральная аналгезия (TEA) обеспечивает эффективное обезболивание, но может быть противопоказана пациентам с травмами спинного мозга, переломами грудных позвонков и коагулопатией. Новые фасциальные блокады грудного отдела представляют альтернативные варианты для пациентов с множественными переломами ребер (MRFs).

Цель

Основной целью исследования была оценка эффективности фасциальных блокад грудного отдела у пациентов с MRFs по таким параметрам, как контроль боли, потребление опиоидов и функция дыхания после блокады по сравнению с периодом до ее проведения.

Методы

Поиск литературы проводился с использованием ключевых слов и контролируемых терминов, основанных на двух концепциях: "переломы ребер" и "фасциальные блокады". Поиск выполнялся в базах данных PubMed, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Web of Science, Scopus, Google Scholar и ClinicalTrials.gov с момента их создания до 11 октября 2023 года. Использовались медицинские предметные рубрики (MeSH) и свободные текстовые термины без ограничений по дате или языку. Среди терминов были: переломы ребер, травма грудной клетки, повреждения грудной клетки, фасциальные блокады, PEC 1, PEC 2, PEC 3, блокада грудных мышц, блокада передней зубчатой мышцы (SAPB) и блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESPB).

Результаты

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESPB) и блокада передней зубчатой мышцы (SAPB) являются эффективными методами для обеспечения аналгезии и снижения потребности в опиоидах у пациентов с односторонними или двусторонними переломами ребер.

Выводы

Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования для сравнения этих блокад с паравертебральной блокадой или TEA, чтобы определить, обеспечивают ли они аналгезию, улучшают ли функцию дыхания и снижают ли потребность в опиоидах.

Термины и сокращения

• TEA – торакальная эпидуральная аналгезия (thoracic epidural analgesia)
• MRFs – множественные переломы ребер (multiple rib fractures)
• SAPB – блокада передней зубчатой мышцы (serratus anterior plane block)
• ESPB – блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник (erector spinae plane block)
• PEC 1, PEC 2, PEC 3 – различные варианты блокады грудных мышц (pectoralis plane blocks)