Профилактическая баллонная окклюзия внутренних подвздошных артерий при кесаревом сечении при placenta accreta снижает падение гемоглобина – ретроспективное сравнительное исследование

Введение

Плацентарные нарушения спектра accreta (PAS) представляют серьезную угрозу для матери и плода во время кесарева сечения. Одним из методов снижения интраоперационной кровопотери является профилактическая баллонная окклюзия внутренних подвздошных артерий (IIABO). В данном исследовании сравнивались материнские и фетальные исходы у пациенток с PAS, получавших и не получавших IIABO.

Цель

Сравнить эффективность IIABO в снижении интраоперационной кровопотери и улучшении исходов у пациенток с PAS при кесаревом сечении.

Методы

Ретроспективное когортное исследование проводилось в третичном медицинском центре с 2002 по 2021 год. Включены пациентки с подтвержденным PAS, разделенные на две группы: с применением IIABO перед кесаревым сечением (n=21) и без него (n=10). Обе группы получали стандартизированную многопрофильную помощь.

• Первичные исходы: снижение уровня гемоглобина в периоперационном периоде.
• Вторичные исходы: объем кровопотери, частота переливаний крови, длительность операции, пребывание в ОИТ, частота гистерэктомий, оценка по шкале Апгар у новорожденных.

Результаты

Более 90% пациенток имели в анамнезе кесарево сечение. Группа IIABO продемонстрировала:

• Меньшее снижение интраоперационного гемоглобина (p<0.001).
• Более высокий послеоперационный уровень гемоглобина (p=0.047).

Линейная регрессия подтвердила, что IIABO и классическое кесарево сечение значимо снижали интраоперационную кровопотерю (p=0.019). Не выявлено различий в длительности операции, пребывании в ОИТ, частоте гистерэктомий или оценке по шкале Апгар. Осложнений, связанных с IIABO, не зарегистрировано.

Выводы

Профилактическая IIABO при кесаревом сечении у пациенток с PAS ассоциирована с меньшим снижением гемоглобина и его более высоким послеоперационным уровнем. Метод выполним под местной анестезией, что потенциально снижает риски, связанные с длительной общей анестезией. Для подтверждения роли IIABO при PAS рекомендуются более масштабные исследования.

Термины и сокращения

• PAS (Placenta Accreta Spectrum) – спектр плацентарных нарушений, включающий приращение, прорастание и перфорацию плаценты.
• IIABO (Internal Iliac Artery Balloon Occlusion) – баллонная окклюзия внутренних подвздошных артерий.
• ICU (Intensive Care Unit) – отделение интенсивной терапии (ОИТ).
• Apgar score – шкала Апгар, оценка состояния новорожденного.