Профилактика легочных осложнений после лапароскопической колоректальной хирургии: протокол защиты легких vs. стандартная тактика: рандомизированное контролируемое исследование

Введение

Положение пациента в положении Тренделенбурга с пневмоперитонеумом во время лапароскопической колоректальной хирургии увеличивает давление в дыхательных путях, что повышает риск повреждения легких и послеоперационных легочных осложнений, даже у пациентов со здоровыми легкими.

Цель

Целью исследования было определить, является ли комплексный анестезиологический протокол более эффективным по сравнению с традиционной защитной вентиляцией легких в плане предотвращения легочных осложнений.

Методы

Исследование представляло собой рандомизированное контролируемое параллельное исследование, проведенное в Национальном онкологическом центре/Больнице рака Китайской академии медицинских наук с января по май 2023 года. В исследование включили 120 пациентов, перенесших лапароскопическую операцию по поводу колоректального рака с промежуточным или высоким риском легочных осложнений, определенным по шкале ARISCAT.

Участники были рандомизированы в одну из двух групп:

• Группа защиты легких: дыхательный объем 6 мл/кг прогнозируемой массы тела + глубокая нейромышечная блокада (TOF 0, посттетанический счет 1–2) + низкое внутрибрюшное давление (10 мм рт. ст.).
• Группа стандартной вентиляции: дыхательный объем 8 мл/кг прогнозируемой массы тела + умеренная нейромышечная блокада (TOF 1–2) + стандартное внутрибрюшное давление (15 мм рт. ст.).

Основные результаты

Первичной конечной точкой была частота легочных осложнений в течение 30 послеоперационных дней. Вторичные исходы включали серологические биомаркеры повреждения легких.

Результаты

В группе защиты легких частота легочных осложнений была достоверно ниже (15,0%) по сравнению с группой стандартной вентиляции (38,3%; отношение рисков 0,332; 95% ДИ 0,153–0,718; p=0,003). Не было выявлено значимых различий в уровнях биомаркеров повреждения легких (sRAGE и Ang-2) между группами. Анализ взаимодействия показал, что стратегия защиты легких была особенно полезна для мужчин и пациентов старше 60 лет. Номограмма, включающая четыре переменных, продемонстрировала высокую дискриминативную способность в прогнозировании легочных осложнений.

Выводы

Комплексный подход к защите легких может снизить частоту легочных осложнений без повреждения легких у пациентов с промежуточным и высоким респираторным риском, перенесших лапароскопическую колоректальную операцию, по сравнению с традиционными стратегиями.

Термины и сокращения

• ARISCAT – Assess Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia (шкала оценки респираторного риска у хирургических пациентов в Каталонии).
• TOF – Train-of-four (тест "четыре стимула"), метод оценки нейромышечной блокады.
• sRAGE – растворимый рецептор конечных продуктов гликирования.
• Ang-2 – ангиопоэтин-2, биомаркер повреждения легких.
• Пневмоперитонеум – введение газа в брюшную полость для создания рабочего пространства при лапароскопии.