Прогностическая ценность midregional proadrenomedullin для предсказания смертности в отделении интенсивной терапии

Введение

Прогнозирование смертности в условиях отделения интенсивной терапии (ОИТ) остается важной задачей для оптимизации лечения пациентов. В данном исследовании изучается прогностическая ценность нескольких биомаркеров, включая midregional proadrenomedullin (mr-proADM), C-реактивный белок (CRP), прокальцитонин (PCT) и пресепсин (PSP), с учетом их абсолютных значений и динамики изменений.

Цель

Оценить прогностическую значимость mr-proADM, CRP, PCT и PSP для предсказания смертности в ОИТ, учитывая их абсолютные значения на разных этапах наблюдения и кинетику изменений.

Методы

Проведено ретроспективное обсервационное исследование, включившее всех последовательно госпитализированных взрослых пациентов в ОИТ. Уровни биомаркеров измерялись при поступлении (T0), на 3-й (T3) и 5-й (T5) дни. Анализировались:

• Абсолютные значения биомаркеров.
• Относительные изменения уровней.
• Категоризированные изменения (увеличение или снижение ≥50%).

Результаты

В исследование включено 99 пациентов. Наибольшую прогностическую ценность для смертности в ОИТ продемонстрировал mr-proADM на T3 (AUC = 0.77), за ним следовал PSP на T3 (AUC = 0.70). Регрессионный анализ Кокса выявил mr-proADM на T3 как независимый предиктор смертности (HR: 1.16, p < 0.001). Увеличение mr-proADM на ≥50% с T0 до T3 значимо ассоциировалось с риском смерти (HR: 4.15, p < 0.001).

У пациентов с низкими исходными уровнями mr-proADM увеличение на ≥50% к T3 значимо коррелировало с летальностью (HR: 4.43, p = 0.04), тогда как у пациентов с высокими исходными уровнями более прогностичным оказалось абсолютное значение на T3.

Выводы

mr-proADM на 3-й день госпитализации (T3) является наиболее информативным биомаркером для прогнозирования смертности в ОИТ. Его абсолютное значение и динамика изменений предоставляют важные прогностические данные. Стратифицированный анализ подчеркивает необходимость различных подходов к оценке риска в зависимости от исходного уровня mr-proADM.

Термины и сокращения

• mr-proADM — midregional proadrenomedullin, пептид, связанный с адреномедуллином.
• CRP — C-reactive protein, C-реактивный белок.
• PCT — procalcitonin, прокальцитонин.
• PSP — presepsin, пресепсин.
• ICU — Intensive Care Unit, отделение интенсивной терапии (ОИТ).
• AUC — Area Under the Curve, площадь под кривой.
• HR — Hazard Ratio, отношение рисков.