Долгосрочная прогностическая ценность уровней тиреоидных гормонов у пациентов с хронической критической болезнью

Введение

Хроническая критическая болезнь (CCI) может сопровождаться дисфункцией тиреоидных гормонов. Данное исследование было направлено на изучение прогностической ценности синдрома нетиреоидных заболеваний (NTIS) для прогноза пациентов с CCI, разработку прогностической модели и оценку ее эффективности для обоснования клинических вмешательств.

Цель

Исследование ставило целью определить прогностическую значимость уровней тиреоидных гормонов у пациентов с CCI, разработать модель для предсказания исхода и оценить ее клиническую применимость.

Методы

Проведено проспективное обсервационное исследование с участием пациентов ≥18 лет, соответствующих критериям CCI. Основным исходом была 90-дневная смертность после поступления в отделение интенсивной терапии (ICU). Для прогнозирования исхода использовали номограмму, оценку модели проводили с помощью индекса конкордации (C-index), калибровочной кривой и анализа кривой принятия решений.

Результаты

В исследование включено 545 пациентов, из которых 65,3% имели NTIS. У пациентов с CCI и NTIS отмечалось больше дней на ИВЛ и более высокая 90-дневная смертность. Сниженные уровни свободного трийодтиронина (FT3) (<1,19 пмоль/л) или свободного тироксина (FT4) (<9,655 пмоль/л) значимо ассоциировались с худшей выживаемостью. Независимыми прогностическими факторами неблагоприятного исхода оказались:

• пожилой возраст,
• высокий балл по шкале SOFA,
• экстренное нетравматическое хирургическое вмешательство,
• низкие уровни FT4 и тиреотропного гормона (ТТГ).

C-index для номограммы составил 0,734, скорректированный — 0,727. Площадь под ROC-кривой модели превосходила таковую для шкал SOFA и APACHE II.

Выводы

Снижение уровней FT3 и FT4 у пациентов с CCI при поступлении в ICU на 10-й день ассоциировано с 90-дневной смертностью. Раннее измерение этих показателей может помочь выявить пациентов с высоким риском клинического ухудшения.

Термины и сокращения

• CCI (Chronic Critical Illness) — хроническая критическая болезнь.
• NTIS (Nonthyroidal Illness Syndrome) — синдром нетиреоидных заболеваний.
• ICU (Intensive Care Unit) — отделение интенсивной терапии.
• FT3 (Free Triiodothyronine) — свободный трийодтиронин.
• FT4 (Free Thyroxine) — свободный тироксин.
• SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) — шкала оценки полиорганной недостаточности.
• APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) — шкала оценки тяжести состояния пациента.
• ROC (Receiver Operating Characteristic) — рабочая характеристика приемника.