Раса и неточность пульсоксиметрии при гипоксемии в детском кардиологическом отделении интенсивной терапии

Введение

Пульсоксиметрия является широко используемым неинвазивным методом мониторинга насыщения крови кислородом (SpO₂). Однако точность этого метода у пациентов с гипоксемией, особенно у детей с врожденными пороками сердца, остается предметом обсуждения. Кроме того, появляется все больше данных о возможном влиянии расы на точность показаний пульсоксиметрии.

Цель исследования

Оценить влияние гипоксемии и расы на точность показаний пульсоксиметрии у пациентов детского кардиологического отделения интенсивной терапии (CICU), включая тех, у кого гипоксемия является физиологическим состоянием из-за внутрисердечного шунтирования.

Методы

Проведено ретроспективное когортное исследование с участием 841 пациента, перенесшего операции с искусственным кровообращением в течение 52 месяцев (июнь 2019 – октябрь 2023). Основную группу составили пациенты с врожденными пороками сердца, медианный возраст – 7,1 месяца (58% младше 1 года, 88% младше 10 лет).

• Измерения: Сатурация артериальной крови (SaO₂) определялась с помощью гемоксиметра и сравнивалась с показаниями пульсоксиметрии.
• Анализ: Оценивалась разница между SaO₂ и SpO₂ ("оксиметрическая погрешность") в зависимости от степени гипоксемии и расы пациента.

Основные результаты

Средняя оксиметрическая погрешность была значимо выше у чернокожих пациентов по сравнению с белыми (-3,18% против -2,19%, p = 0,006). Регрессионный анализ показал:

• Значимое влияние SaO₂ на оксиметрическую погрешность (p < 0,001).
• Умеренно значимое влияние расы (p = 0,03).
• Значимое взаимодействие между расой и степенью гипоксемии (p = 0,047).

Погрешность увеличивалась с нарастанием гипоксемии. При нормальной сатурации (>94%) разница между группами была статистически значимой (p = 0,002), однако в клинически значимых диапазонах гипоксемии у пациентов с внутрисердечным шунтированием влияние расы не достигало статистической значимости.

Выводы

Исследование подтвердило влияние степени гипоксемии на точность пульсоксиметрии. Раса может оказывать независимое влияние на оксиметрическую погрешность, что согласуется с предыдущими данными о возможной расовой предвзятости при интерпретации показателей пульсоксиметрии.

Термины и сокращения

• SpO₂ – насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии.
• SaO₂ – насыщение артериальной крови кислородом (измеренное гемоксиметром).
• CICU – Cardiac Intensive Care Unit (кардиологическое отделение интенсивной терапии).
• Bypass operations – операции с искусственным кровообращением.