Повышенный риск периоперационного ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий при некардиохирургических операциях: ретроспективное когортное исследование

Введение

Инсульт остается серьезной и растущей проблемой глобального здравоохранения. Однако влияние фибрилляции предсердий (ФП) на риск периоперационного инсульта остается недостаточно изученным.

Цель

Целью данного исследования была оценка клинической прогностической значимости ФП у пациентов, переносящих некардиохирургические операции, с акцентом на периоперационный ишемический инсульт как основной прогностический показатель.

Методы

Было проведено ретроспективное когортное исследование пациентов, перенесших некардиохирургические операции в период с января 2008 по август 2019 года в Первом медицинском центре Общей больницы Народно-освободительной армии Китая (PLA). В исследование включены пациенты с продолжительностью операции более одного часа. Участники были разделены на две группы: группу с ФП и группу без ФП. Основным исследуемым исходом было возникновение периоперационного ишемического инсульта. Для определения независимой прогностической значимости ФП были проведены первичный и подгрупповой анализы. Использовались логистические регрессионные модели для выявления факторов риска. Дополнительно применялись анализ чувствительности и анализ с использованием метода сопоставления по склонности (PSM) для минимизации потенциальных искажающих факторов и оценки надежности результатов.

Результаты

Первичный анализ показал, что у пациентов группы ФП риск периоперационного ишемического инсульта был значительно выше (OR: 6,843; 95% ДИ: 3,73-11,413; P < 0,001). Дополнительные анализы подтвердили значимую корреляцию между ФП и периоперационным ишемическим инсультом в различных моделях: модель 2 (OR: 1,789; 95% ДИ: 0,958-3,053; P < 0,05), модель 3 (OR: 5,121; 95% ДИ: 2,749-8,716; P < 0,001) и модель 4 (OR: 2,122; 95% ДИ: 1,123-3,677; P < 0,05). Анализ чувствительности, исключающий нейрохирургические операции, показал, что скорректированный OR для периоперационного инсульта у пациентов с ФП составил 1,623 (95% ДИ: 0,359-5,165; P = 0,463). Однако связь между ФП и инсультом оставалась стабильной у пациентов, не переносивших нейрохирургические вмешательства (OR: 2,154; 95% ДИ: 1,044-3,964; P = 0,023). После PSM-коррекции связь между ФП и инсультом оставалась значимой (OR: 2,106; 95% ДИ: 1,003-4,159; P < 0,05). Подгрупповой анализ выявил, что ФП значительно повышает риск инсульта у мужчин, пациентов старше 60,5 лет, с оценкой ASA ≥ 3, гипертонией и отсутствием антиагрегантной терапии.

Заключение

Фибрилляция предсердий является независимым прогностическим фактором риска периоперационного ишемического инсульта у пациентов, переносящих некардиохирургические операции, особенно в определенных подгруппах (мужчины, пожилые пациенты, высокий балл ASA, гипертония, отсутствие антиагрегантной терапии). Эти данные подчеркивают необходимость повышенного внимания и своевременных клинических вмешательств у пациентов высокого риска.

Термины и сокращения

• ФП (AF) — фибрилляция предсердий (Atrial Fibrillation)
• OR (Odds Ratio) — отношение шансов
• ДИ (CI) — доверительный интервал (Confidence Interval)
• PSM (Propensity Score Matching) — метод сопоставления по склонности
• ASA (American Society of Anesthesiologists) — шкала оценки физического состояния пациента перед операцией