Сравнение ультразвуковой блокады верхнего ствола и блокады ключично-грудной фасциальной плоскости при операциях на ключице: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование

Введение

Данное исследование сравнивало эффективность и продолжительность анальгезии при использовании блока верхнего ствола (ST) и блока ключично-грудной фасциальной плоскости (CFP) в сочетании с селективной блокадой надключичного нерва (SCN) у пациентов, переносящих операции на средней трети ключицы.

Цель

Основной целью было сравнение времени до первого требования дополнительного обезболивания между двумя методами блокады. Вторичные цели включали оценку общего потребления налбуфина, показатели шкалы NRS, начало сенсорного блока, функцию дельтовидной и двуглавой мышц, а также степень удовлетворенности пациентов.

Методы

В исследовании приняли участие 50 пациентов, случайным образом разделенных на две группы:

• ST-группа: блокада SCN с последующей блокадой верхнего ствола плечевого сплетения.
• CFP-группа: блокада SCN с последующей блокадой ключично-грудной фасциальной плоскости.

Основным критерием эффективности было время до первого требования анальгезии. Дополнительно оценивались доза налбуфина, баллы по шкале NRS, начало сенсорного блока, двигательная функция (по модифицированной шкале Бромейджа), экскурсия диафрагмы и уровень удовлетворенности.

Результаты

ST-группа продемонстрировала более длительный период до первого требования обезболивания (18.76 ± 0.89 часов против 15.34 ± 1.38 часов в CFP-группе), с разницей в 3.42 часа (95% ДИ: 2.76–4.08; P < 0.001). Потребление налбуфина и показатели NRS были ниже в ST-группе на 6, 8, 12, 16 и 24 часах. Однако у ST-группы наблюдались более низкие показатели экскурсии диафрагмы и двигательной функции верхней конечности. Различия в начале сенсорного блока и удовлетворенности пациентов не были статистически значимыми.

Выводы

Блокада верхнего ствола (ST) обеспечивает лучший контроль боли по сравнению с CFP-блокадой, но сопровождается более выраженным снижением двигательной функции и экскурсии диафрагмы. Выбор метода должен учитывать баланс между анальгезией и возможными функциональными ограничениями.

Термины и сокращения

• ST (superior trunk block) — блокада верхнего ствола плечевого сплетения.
• CFP (clavipectoral fascial plane block) — блокада ключично-грудной фасциальной плоскости.
• SCN (supraclavicular nerve block) — блокада надключичного нерва.
• NRS (numerical rating scale) — числовая рейтинговая шкала боли.
• MBS (modified Bromage score) — модифицированная шкала Бромейджа для оценки двигательной блокады.