Сравнение дыхательных усилий у недоношенных новорожденных при NIV NAVA и CPAP: рандомизированное перекрестное исследование

Введение

Респираторная поддержка у недоношенных новорожденных остается важной задачей неонатологии. Два распространенных метода — неинвазивная вентиляция с нейрональной регулировкой (NIV NAVA) и постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — сравниваются в данном исследовании с точки зрения их влияния на дыхательные усилия младенцев.

Цель

Сравнить дыхательные усилия у недоношенных новорожденных при использовании NIV NAVA и CPAP.

Методы

В рандомизированном перекрестном исследовании недоношенные новорожденные были разделены на две группы: 4 часа на NIV NAVA и 4 часа на CPAP в рамках повседневной активности и ухода. Оценивались следующие параметры:

• Диафрагмальная нагрузка (Edi) — измерялись Edi peak и Edi minimum.
• Респираторные параметры.
• Модифицированный индекс Silverman Andersen.
• Шкала COMFORT neo.

Родители также предоставляли обратную связь о комфорте и дыхании ребенка.

Результаты

В исследование включены 20 недоношенных новорожденных с гестационным возрастом от 23⁴ до 28⁴ недель, находящихся за пределами постэкстубационного периода. Обнаружены следующие результаты:

• Статистически значимое снижение Edi peak при NIV NAVA по сравнению с CPAP (средняя разница -1.4%, 95% ДИ: -2.4 до -0.4, p=0.010).
• Незначительная разница в Edi minimum (-0.1, 95% ДИ: -0.2 до 0.1, p=0.521).
• Частота дыхания была значимо ниже при NIV NAVA (-4, 95% ДИ: -6 до -1, p=0.013).
• Небольшое увеличение клинических показателей дистресса при CPAP.

Большинство родителей отметили, что их ребенок чувствовал себя комфортно, однако не все наблюдали у младенца отсутствие дыхательных усилий.

Выводы

Пиковая диафрагмальная нагрузка (Edi peak) была значимо ниже у недоношенных новорожденных при использовании NIV NAVA по сравнению с CPAP, что свидетельствует о потенциальных преимуществах данного метода в снижении дыхательных усилий.

Термины и сокращения

• NIV NAVA — неинвазивная вентиляция с нейрональной регулировкой (Neurally Adjusted Ventilatory Assist).
• CPAP — постоянное положительное давление в дыхательных путях (Continuous Positive Airway Pressure).
• Edi — электрическая активность диафрагмы (Electrical activity of the diaphragm).
• Edi peak — пиковая электрическая активность диафрагмы.
• Edi minimum — минимальная электрическая активность диафрагмы.
• COMFORT neo score — шкала оценки комфорта и дистресса у новорожденных.