Сравнение эффективности ультразвуковой блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник, и интратекального морфина для послеоперационного обезболивания после тотальной абдоминальной гистерэктомии

Введение

Тотальная абдоминальная гистерэктомия (TAH) является распространенным хирургическим вмешательством, сопровождающимся выраженным послеоперационным болевым синдромом. Для его купирования применяются различные методы, включая блокаду мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESPB), и интратекальное введение морфина (ITM). Однако ITM может сопровождаться побочными эффектами, такими как тошнота и зуд, что ограничивает его применение.

Цель

Исследование направлено на сравнение эффективности ультразвуковой ESPB и ITM в обеспечении послеоперационной анальгезии в первые 24 часа после TAH под общей анестезией.

Методы

В рандомизированное контролируемое исследование включены 120 пациенток, разделенных на три группы:

• Группа ESPB: двусторонняя ультразвуковая ESPB.
• Группа ITM: интратекальное введение 0.3 мг морфина.
• Контрольная группа: стандартная анальгезия.

Первичной конечной точкой было время до первого требования дополнительного анальгетика (трамадола). Также оценивались:

• Интенсивность боли по шкале.
• Потребление трамадола.
• Уровень глюкозы и кортизола в сыворотке.
• Частота побочных эффектов (тошнота, зуд, угнетение дыхания).

Результаты

По сравнению с контрольной группой, ESPB и ITM показали:

• Более позднее время первого требования трамадола (P < 0.001).
• Меньшее общее потребление трамадола (P < 0.001).

ITM превосходил ESPB по следующим параметрам:

• Более низкие показатели боли в покое и при кашле (P < 0.001).
• Сниженный стрессовый ответ (уровень глюкозы и кортизола, P < 0.001).

Однако ITM сопровождался более высокой частотой тошноты и зуда (P < 0.001). Угнетения дыхания не зафиксировано.

Выводы

Интратекальное введение 0.3 мг морфина обеспечивает более эффективное обезболивание после TAH по сравнению с ESPB, включая снижение стрессового ответа и потребности в дополнительных анальгетиках. Однако его применение связано с более высокой частотой побочных эффектов, таких как тошнота и зуд.

Термины и сокращения

• TAH (Total abdominal hysterectomy) — тотальная абдоминальная гистерэктомия.
• ESPB (Erector spinae plane block) — блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник.
• ITM (Intrathecal morphine) — интратекальное введение морфина.
• PO (Postoperative) — послеоперационный.
• IRB (Institutional Review Board) — этический комитет.