Увеличенное накопление жира может быть связано с тяжелой потерей мышечной массы у критически больных пациентов: проспективное наблюдательное исследование

Введение

Ожирение ранее предполагалось как фактор, способный уменьшать потерю мышечной массы у критически больных пациентов благодаря усиленному кетогенезу. Однако данное исследование направлено на изучение взаимосвязи между объемом жировой массы, уровнем кетоновых тел и степенью мышечного истощения у пациентов в критическом состоянии.

Цель

Оценить, связано ли накопление жировой ткани с тяжелой потерей мышечной массы у пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ), а также изучить роль кетогенеза в этом процессе.

Методы

Проведено проспективное исследование в условиях ОИТ экстренной помощи с ноября 2021 по октябрь 2023 года. В исследование включены взрослые пациенты с ожидаемым сроком пребывания в ОИТ ≥7 дней, которым была выполнена компьютерная томография (КТ) брюшной полости в течение 24 часов после поступления.

• Пациенты разделены на группы: с высоким содержанием жировой ткани (adipose) и с нормальным/низким содержанием (lean) на основе измерения площади жировой ткани по данным КТ.
• Основной исход — тяжелая потеря мышечной массы, определяемая как уменьшение площади поперечного сечения прямой мышцы бедра (rectus femoris) более чем на 10% по данным ультразвукового исследования с 1-го по 7-й день.

Результаты

Из 134 включенных пациентов 108 были доступны для анализа (57% мужчин, медиана возраста — 73 года). Тяжелая потеря мышечной массы чаще наблюдалась в группе adipose (48%) по сравнению с группой lean (27%, p=0,023).

Многофакторный анализ подтвердил повышенный риск мышечного истощения в группе adipose (скорректированное ОШ 2,52, p=0,034). Уровень бета-гидроксибутирата (BHB) был обратно коррелирован с площадью жировой ткани и ассоциирован со сниженным риском потери мышечной массы.

Выводы

Вопреки первоначальной гипотезе, ожирение увеличивает риск тяжелой потери мышечной массы у критически больных пациентов, что может быть связано со сниженным кетогенезом. Уровень кетоновых тел (BHB) может играть защитную роль в предотвращении мышечного истощения.

Термины и сокращения

• ОИТ — отделение интенсивной терапии.
• КТ — компьютерная томография.
• BHB — бета-гидроксибутират, основной кетоновый тело.
• adipose — группа пациентов с высоким содержанием жировой ткани.
• lean — группа пациентов с нормальным/низким содержанием жировой ткани.
• rectus femoris — прямая мышца бедра.