Влияние адреналина на фармакокинетику ропивакаина при TAP-блокадах: рандомизированное контролируемое исследование

Введение

Ропивакаин широко применяется в блокадах передней брюшной стенки благодаря своему благоприятному профилю безопасности. Добавление адреналина предположительно увеличивает продолжительность анальгезии и снижает системную абсорбцию. Однако предыдущие исследования были ограничены отсутствием коррекции дозы по весу, потенциальными фармакокинетическими взаимодействиями и недостаточным изучением свободной формы ропивакаина.

Цель

Охарактеризовать и сравнить фармакокинетику общей и свободной форм ропивакаина, вводимого в дозе 1 мг/кг при блокадах поперечной мышцы живота (TAP-блокадах), с адреналином (1:200 000; 5 мкг/мл) и без него.

Методы

В этом рандомизированном контролируемом исследовании 40 пациентов, перенесших лапароскопическую колэктомию, получили двусторонние TAP-блокады с ропивакаином (TAP/E-) или ропивакаином с адреналином (TAP/E+). Фармакокинетические параметры, включая максимальную концентрацию в плазме (Cmax), время достижения Cmax (Tmax) и площадь под кривой "концентрация-время", оценивались в течение 240 минут. Вторичные исходы включали уровень α₁-кислого гликопротеина (AGP), анальгезию, безопасность и среднюю концентрацию в плазме (Cmean).

Результаты

Средний Cmax в группе TAP/E+ (0,531±0,245 мкг/мл) не отличался значимо от группы TAP/E- (0,746±0,428 мкг/мл). Адреналин достоверно увеличил Tmax (165 против 55,9 минут в TAP/E-, p<0,001) и снизил Cmean (p=0,005). Серьезных нежелательных явлений не зарегистрировано, хотя в обеих группах наблюдалось удлинение интервала QT.

Заключение

Исследование показало, что добавление адреналина не изменяет Cmax ропивакаина при TAP-блокадах, но увеличивает время достижения Cmax. Эти данные поддерживают рутинное включение адреналина в TAP-блокады и служат основой для стратегий мультимодальной анальгезии.

Сокращения и термины

• TAP-блокада (Transversus Abdominis Plane block) — блокада поперечной мышцы живота.
• Cmax — максимальная концентрация препарата в плазме.
• Tmax — время достижения максимальной концентрации.
• Cmean — средняя концентрация препарата в плазме.
• AGP (α₁-кислый гликопротеин) — белок острой фазы, связывающий лекарственные вещества.
• QT-интервал — показатель на ЭКГ, отражающий время деполяризации и реполяризации желудочков.