Влияние отсутствия антикоагуляции, цитратной и гепариновой антикоагуляции на исходы CRRT у пациентов с гиперлактатемией: ретроспективное когортное исследование

Введение

CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) является одной из ключевых процедур в условиях реанимации, где антикоагуляция играет важную роль для обеспечения эффективности. RCA (Regional Citrate Anticoagulation) широко применяется в клинической практике благодаря сниженному риску кровотечений. Однако целесообразность использования RCA у пациентов с гиперлактатемией остается спорной.

Цель

Исследование направлено на оценку эффективности и безопасности различных стратегий антикоагуляции (системный гепарин, RCA и отсутствие антикоагуляции) при проведении CRRT у критических пациентов с гиперлактатемией.

Методы

В ретроспективном когортном исследовании анализировались данные из базы MIMIC-IV v3.0. Для минимизации влияния смешивающих факторов использовались PSM (Propensity Score Matching) и многомерные модели регрессии Кокса.

Результаты

По сравнению с группой без антикоагуляции, в группе цитрата наблюдалось значительное снижение риска смертности на 28, 60 и 90 дни (HR = 0.623, 0.650 и 0.657 соответственно). В группе гепарина значимое снижение риска отмечено только на 28 день (HR = 0.625). Результаты подтвердились в подобранной когорте, что свидетельствует о преимуществе RCA в улучшении исходов у пациентов с гиперлактатемией.

Выводы

Цитратная антикоагуляция значительно улучшает прогноз у пациентов с гиперлактатемией, получающих CRRT, и может рассматриваться как предпочтительная стратегия в данной клинической ситуации.

Термины и сокращения

• CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) – непрерывная заместительная почечная терапия.
• RCA (Regional Citrate Anticoagulation) – регионарная цитратная антикоагуляция.
• PSM (Propensity Score Matching) – метод сопоставления по склонности к лечению.
• HR (Hazard Ratio) – отношение рисков.
• MIMIC-IV – база данных медицинских записей пациентов интенсивной терапии.