Влияние блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник, на качество послеоперационного восстановления при спинальной хирургии: систематический обзор и метаанализ
Введение
Качество послеоперационного восстановления (QoR) является ключевым показателем для оценки восстановления функционального состояния пациентов и их общего качества жизни после операции. Кроме того, это важный критерий для оценки эффективности анестезиологического ухода, ориентированного на пациента. Блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESPB), представляет собой инновационную методику регионарной аналгезии, которая привлекла значительное внимание благодаря своему потенциалу в спинальной хирургии. Хотя некоторые исследования предполагают, что ESPB может улучшить QoR, результаты остаются спорными и неубедительными. Цель данного метаанализа — систематически оценить влияние ESPB на субъективное качество восстановления у пациентов после спинальных операций, чтобы предоставить более надежные доказательства для поддержки ее клинического применения.
Методы
23 сентября 2024 года был проведен систематический поиск в базах данных PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library и Scopus для выявления рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), посвященных ESPB. В исследованиях оценивалось влияние ESPB по сравнению с традиционной аналгезией на QoR у пациентов после спинальных операций. Основным критерием оценки было качество восстановления через 24 часа после операции, измеряемое с помощью валидированных шкал QoR-15 и QoR-40. Вторичные критерии включали:
- QoR через 48 часов после операции,
- частоту послеоперационной тошноты и рвоты (PONV),
- потребление опиоидных анальгетиков в первые 24 часа после операции.
Результаты
Метаанализ включил 8 исследований с общим числом пациентов 578. Результаты показали, что по сравнению с контрольной группой, группа ESPB продемонстрировала улучшение общих показателей QoR-15 (средняя разница [MD]: 9,76; 95% доверительный интервал [CI]: 8,39–11,13; P < 0,01; I² = 0%) и QoR-40 (MD: 11,8; 95% CI: 6,35–17,25; P = 0,000), что указывает на клинически значимый эффект. Хотя через 48 часов после операции также наблюдалось статистически значимое улучшение QoR-15 (MD: 3,69; 95% CI: 2,60–4,78; P < 0,01; I² = 2,31%) и QoR-40 (MD: 5,70; 95% CI: 0,11–11,29; P = 0,046), его величина не достигла клинической значимости. Кроме того, ESPB снизила частоту PONV (логарифмическое отношение шансов [log(OR)]: -0,63; 95% CI: -1,11 – -0,14; P = 0,01; I² = 24,62%) и потребление опиоидов в первые 24 часа (стандартизированная средняя разница [SMD]: -0,56; 95% CI: -0,83 – -0,29; P < 0,01; I² = 0%).
Выводы
ESPB ассоциировалась с улучшением качества восстановления в первые 24 часа после спинальных операций, а также со снижением частоты PONV и потребления опиоидов. Однако, хотя улучшение QoR через 48 часов было статистически значимым, его клиническая значимость оставалась ограниченной. Полученные данные позволяют предположить, что ESPB может быть полезным дополнением для улучшения послеоперационного восстановления, но для подтверждения ее долгосрочного эффекта и клинической применимости необходимы дальнейшие исследования.
Термины и сокращения
- QoR (Quality of Recovery) — качество послеоперационного восстановления.
- ESPB (Erector Spinae Plane Block) — блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник.
- PONV (Postoperative Nausea and Vomiting) — послеоперационная тошнота и рвота.
- RCT (Randomized Controlled Trial) — рандомизированное контролируемое исследование.
- MD (Mean Difference) — средняя разница.
- CI (Confidence Interval) — доверительный интервал.
- SMD (Standardized Mean Difference) — стандартизированная средняя разница.