Влияние глубины седации на исходы у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями в нейрореанимации: ретроспективное когортное исследование
Введение
Седация в нейрореанимации играет ключевую роль в ведении пациентов с острыми повреждениями головного мозга. Хотя она широко применяется для снижения стрессовых реакций и улучшения комфорта пациента, связь между практикой седации и клиническими исходами остается недостаточно изученной.
Цель исследования
Оценить влияние глубины седации на исходы у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями в условиях нейрореанимации.
Методы
Проведено ретроспективное когортное исследование на основе электронных медицинских записей пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, поступивших в третичный нейрохирургический центр с января 2020 по декабрь 2023 года. Критерии исключения:
- Шкала комы Глазго (GCS) ≥ 13,
- Ранняя летальность,
- Предыдущее лечение в другом учреждении.
Глубина седации оценивалась по шкале Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). Основные исходы включали:
- Длительность пребывания в отделении реанимации (ICU),
- GCS при выписке,
- Модифицированную шкалу Рэнкина (mRS) через 3 месяца,
- Частоту инфекционных осложнений.
Результаты
Из 562 обследованных пациентов 138 соответствовали критериям включения, из них 73 (52,9%) получали седацию. Не выявлено значимых различий между группами с седацией и без нее по следующим параметрам:
- Длительность пребывания в ICU,
- GCS при выписке,
- Показатели mRS через 3 месяца.
Также не обнаружено различий между группами с легкой и глубокой седацией. Однако в группе седации отмечалась более длительная искусственная вентиляция легких (15±12 дней против 7,03±12,83 дней; p<0,05), при этом частота нозокомиальной пневмонии была сопоставима (68,49% против 50,77%; p=0,44).
Выводы
Глубина седации и решение о ее применении не оказывают значимого влияния на ключевые клинические исходы у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями. Индивидуализированные стратегии седации должны ориентироваться на комфорт пациента и клинические потребности, без предположения, что более глубокая седация негативно влияет на восстановление.
Термины и сокращения
- GCS (Glasgow Coma Scale) — Шкала комы Глазго, используется для оценки уровня сознания.
- ICU (Intensive Care Unit) — Отделение интенсивной терапии.
- mRS (modified Rankin Scale) — Модифицированная шкала Рэнкина, оценивает степень инвалидизации после инсульта.
- RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) — Шкала для оценки уровня седации и возбуждения.