Влияние легкой гипо- и гипервентиляции на церебральное кислородоснабжение во время общей анестезии

Введение

Авторегуляция церебрального кровотока зависит от множества физиологических и медицинских факторов, среди которых особое значение имеет уровень парциального давления углекислого газа в артериальной крови (PaCO₂). Ранее изучались только выраженные изменения конечного экспираторного CO₂ (EtCO₂), однако влияние легкой гипо- и гипервентиляции на церебральный кровоток оставалось недостаточно исследованным.

Цель

Целью данного исследования была оценка влияния легкой гипо- и гипервентиляции на церебральный кровоток, измеряемый с помощью региональной сатурации кислорода в эритроцитах мозга (rSO₂), у пациентов двух возрастных групп.

Методы

В исследовании сравнивались две группы пациентов под общей анестезией до начала хирургического вмешательства:

• молодые пациенты (возраст < 40 лет, YP);
• пациенты старшего возраста (> 60 лет, OP).

Анестезиологическое пособие было стандартизировано. В обеих группах EtCO₂ регулировался до низконормальных значений (35–37 мм рт. ст.) или высоконормальных значений (43–45 мм рт. ст.) в течение 15 минут каждый. Последовательность этих вмешательств была рандомизирована. rSO₂ измерялась с помощью спектроскопии в ближней инфракрасной области (NIRS). Первичной конечной точкой была разница в rSO₂ между гипо- и гипервентиляцией в двух возрастных группах.

Результаты

В исследование включены 78 пациентов. В обеих группах обнаружены статистически значимые различия в значениях rSO₂ через 15 минут гипо- и гипервентиляции:

• В группе YP rSO₂ составила 74 ± 4% при гиповентиляции и снизилась до 68 ± 6% при гипервентиляции (p < 0.001).
• В группе OP rSO₂ была 71 ± 5% и 65 ± 6% соответственно (p < 0.001).

Между группами не выявлено значимых различий в изменении rSO₂ (Δ rSO₂ = 6 ± 3% в обеих группах; p = 0.732).

Выводы

Даже легкая гиповентиляция приводит к увеличению rSO₂ по сравнению с легкой гипервентиляцией, и эта разница не зависит от возраста пациентов.

Термины и сокращения

• PaCO₂ – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови.
• EtCO₂ – конечное экспираторное давление CO₂.
• rSO₂ – региональная сатурация кислорода в эритроцитах мозга.
• NIRS – спектроскопия в ближней инфракрасной области.
• YP – молодые пациенты (young patients).
• OP – пациенты старшего возраста (older patients).