Влияние мануальной деконгестивной терапии на сердечную преднагрузку у критически больных пациентов: рандомизированное контролируемое исследование

Введение

Капиллярная утечка часто встречается у критически больных пациентов и может приводить к внутрисосудистой гиповолемии и отекам. Однако баланс жидкости крайне важен для оптимизации преднагрузки сердца, сосудистого наполнения и тканевой перфузии. Внутривенно вводимые жидкости быстро распределяются в экстраваскулярные пространства, усугубляя отеки, что может негативно влиять на заживление ран, вызывать слабость, изменять распределение лекарств в третьем пространстве и ухудшать комфорт пациента. Авторы предположили, что мануальная деконгестивная терапия (MDT) с последующим эластичным бинтованием может увеличить сердечную преднагрузку и уменьшить интерстициальный отек, тем самым восстанавливая дисбаланс распределения жидкости между интерстицием и внутрисосудистым пространством.

Цель

Исследование направлено на оценку влияния MDT на сердечную преднагрузку и уровень интерстициального отека у критически больных пациентов.

Методы

С ноября 2021 по май 2023 года 34 критически больных пациента, требующих расширенного гемодинамического мониторинга с помощью термодилюционной калибровки пульс-контурного анализа, были рандомизированы в группу стандартного лечения или MDT с последующим эластичным бинтованием на 24 часа. В качестве маркера сердечной преднагрузки измерялся индекс глобального конечно-диастолического объема (GEDI) через 15, 30, 60 минут и 24 часа после MDT. Окружность запястья и лодыжки измерялась как маркер локального интерстициального отека.

Результаты

В группе вмешательства наблюдалось значительное увеличение ΔGEDI через 15 минут [медиана 48 (IQR 82) против медианы -19 (IQR 39)], 60 минут [медиана 75 (IQR 106,5) против медианы -11 (IQR 80)] и 24 часа [медиана 107 (IQR 153) против медианы -16 (IQR 114)] по сравнению с контрольной группой. Через 24 часа в контрольной группе зафиксировано значительное увеличение окружности лодыжки [медиана 23,5 (IQR 5) см до медианы 24 (IQR 6) см, p < 0,0001] и запястья [медиана 18 (IQR 2) см до медианы 19 (IQR 2) см, p < 0,0001]. В группе MDT наблюдалось значительное уменьшение окружности лодыжки [медиана 24,5 (IQR 5) см до медианы 24 (IQR 4,5) см, p < 0,0001] и запястья [медиана 20 (IQR 3,8) см до медианы 18 (IQR 3,5) см, p < 0,0001].

Выводы

MDT увеличивает сердечную преднагрузку и способствует уменьшению интерстициальной гипергидратации и отеков у критически больных пациентов.

Сокращения и термины

• MDT (Manual Decongestive Therapy) — мануальная деконгестивная терапия, метод, направленный на уменьшение отека за счет мануального воздействия и компрессии.
• GEDI (Global End-Diastolic Volume Index) — индекс глобального конечно-диастолического объема, показатель преднагрузки сердца.
• IQR (Interquartile Range) — межквартильный размах, статистический показатель вариабельности данных.