Влияние пекто-интеркостальной фасциальной блокады на послеоперационную усталость у пожилых пациентов после коронарного шунтирования без искусственного кровообращения: рандомизированное клиническое исследование

Введение

Синдром послеоперационной усталости (POFS) является распространенным, но часто недооцененным последствием хирургических вмешательств, особенно в кардиохирургии. POFS ассоциирован с удлинением сроков восстановления, продолжительностью госпитализации и увеличением затрат на здравоохранение. Существующие стратегии профилактики POFS демонстрируют ограниченную эффективность. В данном исследовании оценивается влияние пекто-интеркостальной фасциальной блокады (PIFB) на частоту развития POFS у пожилых пациентов после операции коронарного шунтирования без искусственного кровообращения (off-pump CABG).

Цель

Оценить влияние PIFB на частоту развития POFS, послеоперационную боль, потребление опиоидов и показатели восстановления у пожилых пациентов после off-pump CABG.

Методы

В рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 110 пожилых пациентов, которым было запланировано off-pump CABG. Пациенты были разделены на две группы: PIFB (n=55; 0,4% ропивакаин) и контрольную (n=55; физиологический раствор). Основным критерием оценки была частота POFS, измеряемая по шкале ICFS-10. Вторичные критерии включали:

• Оценку боли после операции
• Потребление опиоидов
• Время экстубации
• Длительность пребывания в ОРИТ и стационаре
• Качество восстановления (QoR-15)

Результаты

Частота POFS в группе PIFB была достоверно ниже, чем в контрольной группе, на 1-й (69,0% vs 92,7%, p=0,004), 3-й (63,6% vs 83,6%, p=0,030) и 5-й (52,7% vs 72,7%, p=0,048) послеоперационные дни. К 7-му дню и через 8 недель различия стали незначимыми. Оценки боли были значительно ниже в группе PIFB сразу после экстубации, через 12 и 24 часа после операции (p<0,001, p<0,001 и p=0,002 соответственно). Потребление опиоидов снизилось в среднем на 11,1 мг (p<0,001).

Пациенты в группе PIFB имели более короткие сроки экстубации (5,5±1,8 часов vs 8,6±2,1 часов, p<0,001), пребывания в ОРИТ (31,8±7,3 часов vs 39,4±7,5 часов, p<0,001) и госпитализации (8,2±1,1 дней vs 8,8±1,2 дней, p=0,007). Показатели QoR-15 были выше в группе PIFB на 1-й, 3-й и 5-й дни (p<0,001, p=0,003 и p=0,037 соответственно). Нежелательных явлений, связанных с PIFB, не зарегистрировано.

Выводы

PIFB достоверно снижает частоту раннего POFS, улучшает контроль боли, уменьшает потребность в опиоидах и ускоряет восстановление, тем самым повышая качество послеоперационного периода у пожилых пациентов после off-pump CABG.

Термины и сокращения

• POFS (Postoperative Fatigue Syndrome) – синдром послеоперационной усталости.
• PIFB (Pecto-Intercostal Fascial Block) – пекто-интеркостальная фасциальная блокада.
• Off-pump CABG – коронарное шунтирование без искусственного кровообращения.
• ICFS-10 – шкала для оценки послеоперационной усталости (10-пунктовая).
• QoR-15 – опросник качества восстановления после операции (15 вопросов).