Влияние раннего высокодозного применения вазопрессоров у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием: ретроспективное одноцентровое исследование

Введение

Несмотря на рекомендации по применению вазопрессоров у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием (aSAH) для поддержания адекватного церебрального перфузионного давления, данные о потенциальных неблагоприятных эффектах в отношении отсроченной церебральной ишемии (DCI) остаются ограниченными. Целью данного исследования была оценка влияния ранней высокодозной вазопрессорной терапии норадреналином или его комбинацией с вазопрессином на развитие DCI, DCI-ассоциированного инфаркта и функциональные исходы.

Методы

Проведен ретроспективный анализ пациентов с aSAH, госпитализированных в период с января 2010 по декабрь 2022 года. Собраны демографические, клинические данные, показатели исходов, а также ежедневные дозы норадреналина в эквиваленте (NEE). Потенциальные факторы риска DCI, DCI-ассоциированного инфаркта и функционального исхода через 3 месяца после выписки оценивались с помощью логистического регрессионного анализа.

Результаты

В исследование включено 288 пациентов. Из них 208 (72%) получали вазопрессорную терапию в течение первых 14 дней после кровоизлияния со средней дозой NEE 3,8 мкг/кг/ч. Наивысшие дозы NEE наблюдались в острой фазе после кровоизлияния, преимущественно у пациентов с тяжелым исходным статусом. Средние дозы NEE в дни 1–4 после кровоизлияния были достоверно выше у пациентов, у которых развились DCI или DCI-ассоциированный инфаркт, а также у пациентов с неблагоприятным функциональным исходом. Многовариантный регрессионный анализ выявил высокие дозы NEE в дни 1–4 как независимый предиктор DCI и неблагоприятного функционального исхода.

Выводы

Применение вазопрессоров широко распространено у пациентов с aSAH в острой фазе после кровоизлияния. Полученные результаты свидетельствуют о том, что высокие дозы NEE в первые 4 дня после кровоизлияния являются независимым прогностическим фактором и могут усугублять сложные церебральные последствия, связанные с данным заболеванием.

Термины и сокращения

• aSAH — аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (aneurysmal subarachnoid hemorrhage).
• DCI — отсроченная церебральная ишемия (delayed cerebral ischemia).
• NEE — норадреналиновый эквивалент (norepinephrine equivalent), используется для стандартизации доз вазопрессоров.